Borderline Személyiségzavar Kezelése MBT -vel

Tartalomjegyzék:

Videó: Borderline Személyiségzavar Kezelése MBT -vel

Videó: A Borderline személyiségzavar 4 típusa 2022, December
Borderline Személyiségzavar Kezelése MBT -vel
Borderline Személyiségzavar Kezelése MBT -vel
Anonim

Az MBT (Mentalization-Based Treatment) egy mentalizáción alapuló terápia. Ez egy speciális típusú pszichodinamikai orientációjú pszichoterápia, amelynek célja a BPD -ben szenvedő emberek megsegítése [5].

A mentalizáció azt jelenti, hogy a mentális állapotokra kell összpontosítanunk, a miénkre és másokra, különösen a viselkedés magyarázatakor. A mentalizációs gondolkodásmódban az alternatív lehetőségekről való gondolkodás maga is meggyőződések megváltoztatásához vezethet. A mentalizáció egy képzeletbeli mentális folyamat, mert el kell képzelnünk, mit gondol vagy érez a másik ember [1].

A kezelés a mentalizáción alapul, amelyet Anthony Bateman és Peter Fonagi fejlesztett ki.

A „mentalizáció” kifejezést eredetileg École de Paris pszichoszomatikáról szóló munkájában vezették be (Leslie, 1987). Először 1989 -ben használta P. Fonagi. Azóta számos mentális zavar megértése fejlődött ki a mentalizáció szempontjából [6].

Az MBT a kötődéselméletben gyökerezik.

Az MBT a legnyilvánvalóbban a BPD terápiájaként meghatározott kezelés (Bateman, Fonagy, 2004). Ennek oka van - egyértelmű empirikus támogatás, számos randomizált kontrollos vizsgálat (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

A mentalizáción alapuló kezelés elősegíti az emberi viselkedés megértését és javítja az interperszonális kommunikációt a BPD -ben szenvedő betegeknél, mivel a betegek ezen kategóriája nagyon gyakran félreérti a másik személy viselkedésének különböző aspektusait a különböző kognitív torzulások, fokozott szorongás és félelem, PTSD miatt. a psziché különleges érzékenysége és befogadóképessége.

Általánosságban érdemes megjegyezni, hogy a borderline rendellenességben szenvedő ügyfelek a következő viselkedési jellemzőkkel rendelkeznek: túlérzékenység, pszichéjük hasonló a "bőr nélküli testrészekhez". Emellett élesen érzik egy másik személy viselkedésének hamisságát, színlelését. Különösen érzékenyek a környezetükre. A BPD -ben szenvedők figyelhetnek olyan dolgokra, amelyek mások számára természetesnek és hétköznapinak tűnnek. Nem tolerálják, ha egy érzelmileg jelentős személy elhagyja őket, a BPD -vel rendelkező személyekkel való szakítás óriási stressz. A BPD -ben szenvedők életét a magány érzése kíséri. Érzéseik gyorsan változnak, este szerethetnek, reggel pedig már gyűlölhetnek. Gyakran idealizálnak és leértékelnek másokat. Gyakori, hogy haragot és dühöt éreznek, de ez azt jelzi, hogy bíznak a másik emberben. Gyakran változtatják munkahelyüket. A mély szégyenérzet jellemző, különösen azután, hogy impulzív, kiütéses cselekedeteket követnek el. Például megsérthetnek valakit, és akkor nagyon megbánják. A BPD -ben szenvedő embereknek nagy nehézségeik vannak a viselkedésük szabályozásában és ellenőrzésében. Önértékelési problémák: A BPD-ben szenvedő emberek nagyon alacsony önértékeléssel és önpusztító magatartással rendelkeznek. Nem tudják, kik ők, nem különböztetik meg jól magukat egy másik embertől. Hajlamosak másokra vetíteni tulajdonságaikat. Képesek „ásni a saját sírjukat”, autoagresszív műveleteket végezni (önmetszés, önsértés). Érzelmi fájdalmat tapasztalva, amelyet nehezen tudnak megbirkózni, gyakran azt mondják: "a lélek fáj". Az intenzív érzelmi fájdalom időszakában hajlamosak az önpusztító magatartásra. A BPD -ben szenvedők nem tolerálják a stresszes helyzeteket, és a stresszes helyzet hátterében vannak olyan disszociációk és öngyilkossági kísérletek, amelyek végzetesek lehetnek. A stresszes helyzetből való kilábalás után a psziché egy időre stabilizálódhat. A világgal és másokkal való interakció a „pólusokon” történik, szélsőségekben.Mások nagyon jó vagy nagyon kegyetlen embereknek tűnnek. Egyértelműen felfognak másokat, például rosszat vagy jót, gyakran fekete -fehérben. Nehézség az empátiával. A BPD -s emberek élete olyan, mint egy ellenőrizetlen hullámvasút. Ez különösen igaz stresszhelyzetekben. Szó szerint szóródnak egyik oldalról a másikra a fényes haragtól az önelégültségig. A gyakori hangulatváltozások és az akut érzékenység pszichológiailag kimeríti az ilyen embereket. Elmerülhetnek a traumatikus élményekben, és sokáig "elakadnak" bennük, fájdalmat, magányt és kényelmetlenséget tapasztalva. Jellemzője „rugalmatlan, csontos gondolkodási folyamatok, túlzott bizalom a saját igazságában, extravagáns állítások, hogy tudják, mire gondol valaki, vagy miért hajtottak végre bizonyos cselekedeteket” [1, 39]. Jellemző a mentalizáció elvesztésére utaló paranoiás elképzelések megjelenése [1, 40].

A BPD kliensek terápiájában is nehézségek merülnek fel, mert nagyon nehéz őket terápiában tartani, szokásos életmódjuk a dobással és a kaotikus interperszonális kapcsolatokkal függ össze. A másokkal való kapcsolatok megzavarhatók impulzivitásuk, a düh és a harag hatása miatt. „A BPD -t a mentalizáció hiánya jellemzi, amely részleges, ideiglenes és függ a kapcsolatoktól, de ezt tekintik a központi problémának” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

A BPD kezelésében sématerápiát (D. Young), dialektikus-viselkedési pszichoterápiát (M. Linehan), pszichoanalitikus terápiát (Otto Kernberg) és mentalizáción alapuló terápiát (P. Fonagy) alkalmaznak. Véleményünk szerint a BPD terápia nem ajánlott Skype technológia használatával.

„A betegek kezelése (MBT) egyéni ülésekkel kezdődik. Ezt követi az első csoportos foglalkozás, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy elgondolkozzon a terapeuta mondanivalóján, és megbeszélje azt a csoport többi betegével. A további vita előnye, hogy az egyéni foglalkozás során felmerülő félreértéseket vagy kérdéseket a csoportterapeuta kijavíthatja, és más betegek részvételével kivizsgálhatja”[1, 67]. Bizonyos esetekben pszichiáter felügyelete is szükséges. Néha válsághelyzetben a betegeket egyértelmű utasításokkal kell ellátni a kezelésre, beleértve az instabil állapot intézkedéseinek nyomon követését. A BPD -ben szenvedő betegek prognózisa és életminősége nagymértékben függ a szakemberek hozzáértő cselekedeteitől. Mindenekelőtt kompetensen ki kell építeni a párbeszédet, és bizalmi kapcsolatot kell kialakítani, mivel nagyon nehéz lehet bízniuk másokban.

Számos kutató szerint (Bateman, Fonagy, 2006) a dialektikus terápia erőteljes hatást gyakorol az impulzivitással kapcsolatos magatartási problémákra, hatása a hangulatra és az interperszonális működésre korlátozottabb [1, 54].

A direktív megközelítésekben a BPD -vel rendelkező ügyfeleket megijesztheti a csoportvezetők „kerete” és tekintélyelvűsége, és elmenekülhetnek a terápia elől. Ezért a gondoskodó interperszonális kapcsolatokra kell összpontosítani.

A BPD hatékony kezelésének számos közös vonása van. Ezek a következők: 1. Elméletileg következetes megközelítés a kezeléshez 2. Ragaszkodási kapcsolat kialakítása a beteggel 3. A mentális állapotokra való összpontosítás 4. Jelentős időtartamon át tartó következetes használat (nem szubklinikai adagok). 5. A pszichológiai közelség fenntartása a pácienssel, annak ellenére, hogy a terapeuta ellen nyíltan támad, és kifejezetten el akarja tolni. 6. A beteg funkcionális hiányának teljes mértékű felismerése 7. Jól strukturált és viszonylag könnyen használható készlet. terápiás intézkedések, amelyek képesek ellenállni a páciens ellenállásának, és amelyeket folyamatosan és biztosan kell alkalmazni 8. Bár ez a beavatkozások fenntartható halmaza, rugalmasnak és az egyes betegek sajátos igényeihez igazítottnak kell lennie 9. A kezelésnek a kapcsolatokra kell összpontosítania (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

A mentalizáción alapuló terápiát (MBT) a kölcsönhatás jellemzi biztonságos és támogató környezetben. Az MBT segít az embereknek megkülönböztetni és megkülönböztetni saját gondolataikat és érzéseiket másokétól [6].

Az MBT kezdeti kihívása az egyén érzelmi állapotának stabilizálása, mivel az affektusok jobb ellenőrzése nélkül nem lehet komolyan venni a belső reprezentációkat. Az ellenőrizetlen viselkedés impulzivitáshoz vezet. A mentalizáció helyreállítása viszont segíti a betegeket gondolataik és érzéseik szabályozásában, amelyek aztán reálisan lehetővé teszik a kapcsolatokat és az önszabályozást [6].

A terápia a mentalizáció erősítésére összpontosít [1], mivel „a BPD mentalizációja gyengül, de elsősorban akkor, ha a kötődési kapcsolatok stimulálódnak, és amikor az interperszonális interakciók összetettsége nő” [1, 226].

A mentalizáción alapuló kezelés segítségével meg lehet érteni, hogy a személyek közötti kapcsolatok ösztönzésének pillanatában hogyan történik a mások viselkedésének megértésének megsértésének folyamata, ami önmagában is lehetővé teszi a mentalizáció javítását bizonyos kapcsolatokban és kapcsolatokban másokkal általában.

Az MBT -ben vannak olyan nyerő technikák, amelyek a pácienst terápiában tarthatják, és segíthetnek a kapcsolatteremtésben olyan egyszerű módon, mint más terápiák esetén.

Az MBT technikákat több blokkra lehet osztani: 1. A motiváció mentalizálása. 2. Támogató hozzáállás 3. Tiltott állítások 4. A pozitív mentalizáció azonosítása és vizsgálata 5. Magyarázat 6. Az affektus kialakulása 7. Állj és állj 8. Állj, figyelj, nézz 9. Állj, figyelj, figyelj - kérdések 10. Állj, tekerj vissza, tanulmány.

Az MBT technikákkal kapcsolatos további információkért lásd Bateman, E.W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).

Egy másik fontos szempont, amelyet ebben a cikkben szeretnék érinteni, egy példa egy terapeuta munkájára az MBT megközelítés alkalmazásával:

Az ülés során a beteg panaszkodott, hogy senki sem érti a problémáit.

Terapeuta: Tehát feltételezem, hogy mivel nem értek semmit, nehéz lesz hozzám jönni, különösen, ha ez azt jelenti, hogy nem fogom komolyan venni a problémáit. Későbbi riasztás?)

Beteg: (Kihívó hangnemben) Nem értheti, mert soha nem tapasztalta meg azt, amit én. Gyerekkorodban nem bántak veled rosszul, igaz? Azt hiszem, el kell mennem egy csoportba, ahol a tagok megtapasztalták ezt a tapasztalatot. Legalább tudják, mit érzek.

Terapeuta: Honnan tudod? (Kihívó hangnemben)

Beteg: Honnan tudjam?

Terapeuta: Hogy gyerekkoromban soha nem tapasztaltam érzelmi elhagyatottságot?

Beteg: Nem vagy az.

Terapeuta: De miért döntött így?

Csend.

Terapeuta: Nagyon aggódik, hogy amikor ezek a mentálhigiénés szakemberek elkezdik azt feltételezni, hogy jól vagy, és nincs szükséged segítségre. De amikor maga is feltételezéseket kezd rólam, és a hozzáállását ezekre a feltevésekre alapozza, az teljesen normálisnak tűnik. Elhanyagolható vagyok, mint egy másik személy, aki képtelen megérteni téged, mert úgy döntöttél, hogy soha nem tapasztaltam elhagyást.

Beteg: Ez más.

Terapeuta: Miért más?

Beteg: Egyéb.

Terapeuta: Tényleg? Írt egy hivatalos panaszt arról, hogy mások feltételezéseket tesznek rólad, majd cselekszenek ellenük? Úgy tűnik, te is ezt teszed velem.

Az ülés ezen része a Stop and Stand technikát használta. A terapeuta helyreállított némi tükröződési képességet a betegben. Többnyire tudatalatti feltevései a terapeuta kapcsán most tudatosultak, és vita tárgyára letették az asztalra, mint valami olyasmit, ami érzelmeket válthat ki benne. panaszok.Továbbá a terapeuta feltárta a páciensben a félelmet, hogy soha nem fogják megérteni, és azt az érzést, hogy a terapeuta soha nem fogja tudni megérteni, hogy azt akarja, hogy olyan emberként tekintsenek rá, aki vágyaival és szükségleteivel, támogatásra és érzelmekre szorul. törődés és segítség. A leállítás és leállítás technika csak akkor hatásos hosszú ideig, ha óvatosan használják.

Számos tényező negatívan befolyásolja az MBT modellprogram végrehajtását hazánkban és más országokban [4]. De a BPD -ben szenvedő betegek ilyen kezelésének előnyei nyilvánvalóak, és ezt számos tanulmány is bizonyítja (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

A mentalizációra összpontosító terápia célja nem az, hogy kezdeményezze a páciens helyettesítését, hanem hogy közel legyen hozzá, segítsen neki a bizonytalanság zónáinak feltárásában és az értelem létrehozásában. A terapeuta szem előtt kell tartania azt a képet, amikor két ember nézi a térképet, hogy eldöntse, merre induljon, bár lehet, hogy megegyeztek az úti célban, egyik fél sem ismeri az utat, és a valóságban sokféle módon lehet odajutni [1]. Nyilvánvaló, hogy ez meglehetősen komoly teher a terapeuta számára, de egy jól megtervezett pszichoterápiás folyamattal lehetőség nyílik a betegek ezen legnehezebb és legnehezebb csoportjának megsegítésére.

Az MBT használatának sajátosságai a pszichológus gyakorlati munkájában az MBT modell technikáinak és készségeinek kötelező képzésében, valamint a munkához szükséges tulajdonságok, például empátia, stresszállóság, megoldóképesség meglétében vannak. konfliktushelyzetek és agresszív ügyfelekkel való együttműködés, etikai értékek stb.

Így az MBT némi reményt nyújt a BPD -ben szenvedő betegek számára, mivel ez a megközelítés a betegek interperszonális kommunikációjának támogatásán, empátiáján és képzésén alapul. A BPD-ben szenvedő embereknek nemcsak bizonyos önszabályozási készségekre, a stresszel való megbirkózásra van szükségük, hanem a romboló viselkedés okainak tudatosítására és az interperszonális interakciók megfelelő észlelésére is. A mentalizáción alapuló kezelés megérti a BPD-vel szenvedő egyének destruktív viselkedését a kötődéselmélet szempontjából, ami tovább segíti a pszichoterapeuták kompetens interakcióját a borderline személyiségzavarral küzdő betegekkel.

Irodalom

  1. Bateman, E.W. A borderline személyiségzavar kezelése a mentalizáció alapján / E.U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Általános Humanitárius Kutatóintézet", 2014. - 248 p.
  2. Az MBT -ről
  3. Bevezetés a mentalizációba: [Elektronikus erőforrás].
  4. MBT megvalósítás és minőségbiztosítás: [Elektronikus erőforrás].
  5. Mentalizáción alapuló terápia (MBT): [Elektronikus erőforrás].
  6. Mentalizáción alapuló kezelés a borderline személyiségzavar esetén: [Elektronikus forrás].
  7. Mentalizáció: [Elektronikus erőforrás].
  8. Mentalizáción alapuló kezelés: [Elektronikus forrás].

A téma által népszerű

Népszerű Bejegyzések