Az ügyfél Igénye A Terapeuta Felügyeletére. Nehéz ügyfél - Manipuláció A Pszichoterápiában

Videó: Az ügyfél Igénye A Terapeuta Felügyeletére. Nehéz ügyfél - Manipuláció A Pszichoterápiában

Videó: УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ФИБРОМИАЛГИИ (при болях в спине и в шее) 2022, December
Az ügyfél Igénye A Terapeuta Felügyeletére. Nehéz ügyfél - Manipuláció A Pszichoterápiában
Az ügyfél Igénye A Terapeuta Felügyeletére. Nehéz ügyfél - Manipuláció A Pszichoterápiában
Anonim

Manipuláció "más emberek önkényes befolyásolása vagy irányítása annak érdekében, hogy meggyőzés, megtévesztés, csábítás, kényszer, induktivitás vagy bűntudat révén előnyökhöz jussanak". Ezt a kifejezést szinte mindig az ügyfélnek a kapcsolat ellenőrzésére irányuló kísérleteinek leírására használják; ha ezt maga a terapeuta végzi, akkor ezt "a kliens viselkedésének ügyes kezelésének" nevezik.

Az ügyfelek sokféle módon manipulálhatnak, közvetlenül vagy közvetve, tudatosan és tudattalanul. A közvetlen manipuláció magában foglalja a saját feltételei diktálásának kísérletét, ami arra kényszeríti a terapeutát, hogy ígérjen vagy vállaljon garanciát. A közvetett manipulációkat sokkal nehezebb felismerni, és az ügyfelek figyelemre méltó leleményességet mutatnak. A manipuláció néhány gyakoribb formáját Murphy és Hughes munkája ismerteti. Az alábbiakban ezeket mutatom be, releváns példákkal kísérve.

- Ésszerűtlen követelések. Sajnálom, hogy otthon zavarlak, de nem tudok aludni. Tudsz nekem valahogy segíteni?

- A pszichoterápia végrehajtásának körülményeinek ellenőrzése. Soha nem mondtad nekem, hogy egy nappal korábban figyelmeztetned kellene egy megbeszélés lemondására rossz egészségi állapotom miatt. Azt hittem, arra az időre gondolsz, amikor teljesen abba akarom hagyni a terápiát. A következő ülésről természetesen továbbra is szeretnék egyetérteni, persze csak akkor, ha megszüntetjük ezt a félreértést.

- Ígéretek könyörgése. Azt mondtad, hogy felhívhatlak, ha rosszabbul érzem magam. Érdeklődni szeretnék, hogy a fejfájás veszélyes tünet?

- Különös figyelmet igényel. Tudom, hogy szerda esténként általában nem dolgozol, de ezen a szerdán kivételesen találkozhatnál velem?

- Önmaga. Nem is tudom, miért bánsz ilyen jól egy olyan emberrel, mint én. Egyáltalán nem érdemlek meg ilyen figyelmet.

- Elégedetlenség kifejezése. És reméltem, hogy nem vagy olyan, mint a többi pszichoterapeuta, akikkel lehetőségem nyílt kommunikálni. De te is kegyetlen lehetsz.

- Fenyegetőzik, hogy árt magának. Remélem a jövő héten minden rendben lesz. Ha úgy döntök, hogy öngyilkos leszek, előre is szeretném megköszönni mindazt, amit értem tett.

Amikor belépett az irodába, és nem volt ideje leülni, először elfordította az órát, hogy a számlap ne legyen látható. - Nem szeretem, ha az órára néznek. Idegesít. Csak ülnék és számolnám a perceket."

Aztán felvázolta követeléseit: nem fizet többet egy bizonyos összegnél; és ezt csak az orvosi biztosítás megszerzése után teszi meg; Semmilyen körülmények között nem fogok találkozni a férjével; Csak szerdán vagy csütörtökön láthat engem este ötkor. Ez megfelel nekem?

- Miért nem tud beszélni a férjével? - Annyira elbutultam, hogy jobb kérdést nem tudtam elképzelni.

- Mivel nem tudja, hogy itt vagyok, nem engedné, hogy jöjjek, ha tudná. És még valami: ne hívjon otthon, így nem adom oda a telefonomat. A számlákat az iroda címére küldjük.

Az első találkozó után a helyzet javult. Úgy döntöttem, hogy nem mondok ellent neki. (Eszembe jutott egy beképzelt osztálytársam: mindig féltem, hogy megver.) Soha nem látott türelemmel és engedelmességgel tanúskodtam, ami általában nehéz számomra - nem szeretem, ha a helyzet kiesik az irányítás alól. De türelmes voltam, és úgy döntöttem, hogy kivárom. Talán aznap nagyon bíztam magamban.

A második és a harmadik találkozó közötti időszakban üzenetet kaptam az üzenetrögzítőre, amelyben azt kérték, hogy hívja fel. Miután vártam az újabb szünetre, néhány óra múlva felhívtam.

- Szia.

- Szia. Jeffrey Kottler vagyok, te kértél, hogy hívjam fel.

- Mindig ilyen sokat vársz, mielőtt hívsz?

- Sajnálom, nem értettem?

- Úgy értem, mindig ennyi időbe telik, mire visszahív egy telefonhívást?

- Ez az első szünetem - válaszoltam szelídebben, mint szeretném.

- Ez ürügy. Mi van, ha baleset történt velem?

- Nyilvánvalóan nem baleset volt. Miben segíthetek?

- Szeretném tudni, hogy lehetséges -e elhalasztani a találkozónkat szerdáról csütörtökre? Csak ezen a héten - sietett hozzá.

- Sajnálom, de nincs szabadidőm. - Nem akartam engedményeket tenni.

- Ha ilyen makacs vagy, akkor befogadóbb terapeutát kell keresnem.

(Megfelelő? Rugalmasság hiányával vádol? Ez a nő nem is tudott megbékélni azzal, hogy új képet akasztottam az irodába - azonnal megjegyzést fűzött hozzá, és továbbra is azt állítja, hogy makacs vagyok? kivetítés!)

Így válaszoltam:

- Valószínűleg igazad van.

Azonnal megbántam, amit mondtam. Végül is tudtam, hogy próbára tesz, de nem tudtam úgy válaszolni, ahogy kellene… Abban a pillanatban csak meg akartam szabadulni tőle.

Elment velem, és letette a kagylót. Néhány nap múlva az ügyfél ismét felhívott, és elhagyta üzenetét. Azonnal visszahívtam, bár egy ügyfél várt a váróteremben. Egyikünk sem szólt egy szót sem a múltbeli eseményről, de mindegyik a maga módján bocsánatot kért - újra felhívott, azonnal figyeltem rá.

Néhány hónap múlva mérsékelte követeléseit. Ez az ügyfél megtanított órát forgatni, de egy nap elfelejtettem megtenni. Csak egy órával később jöttem rá, hogy hibáztam, és úgy döntöttem, hogy nem javítom ki. Ügyfelemmel az ajtóhoz sétáltam, amikor hirtelen elmosolyodott, és megérintette a vállamat: „Nos, hogyan? Nem gondolod, hogy észrevettem? Azt hiszem, javult az állapotom, nem? " - mosolyogtam vissza.

Az irányításra hajlamos ügyfelek úgy érzik, különleges bánásmódot érdemelnek. Gyerekként hajlamosak voltak dührohamokat dobni, hogy utat találjanak; Felnőttként kifinomultabb módszereket találnak ki arra, hogy uraljanak másokat. Készek nyöszörögni, végtelen követelményeket támasztani, vagy a sértett helyzetébe kerülni - a helyzettől függően, hogy ragaszkodjanak saját magukhoz.

Egyes szerzők szerint a helyzet ellenőrzésének szükségessége elsősorban a szabadság hiányából fakad. Amikor egy személy saját tehetetlenségét érzi élete különböző területein, megpróbálja szigorúan irányítani a pszichoterápia menetét. Belső erő hiányában az emberek külső erő megnyilvánulására törekszenek a szabadság illúziójának megteremtése érdekében.

Brehm és Brehm elméletüket a reaktivitás elméletének nevezték: eszerint a motiváció a helyzet kis dózisokban történő ellenőrzésére meglehetősen indokolt lehet, mivel lehetővé teszi egy bizonyos autonómia fenntartását. Más szerzők kifejlesztették ezt az elméletet, és elkezdték kiemelni a szituációs és karakterológiai reaktivitást. Ez utóbbi a nehéz ügyfelek jellemzője, akik számára az irányítás, a kényszerítés és a manipuláció életformává válik. A helyzetreaktivitással, amely a szerzők szerint nem más, mint a szó szokásos értelmében vett ellenállás, az ügyfél megpróbálja megvédeni magát az ideiglenes tehetetlenségtől.

Az irányításnak más előnyei is vannak. A kontrollra hajlamos ügyfelek dinamikáját tárgyalva Fiore leír néhány olyan primitívebb védekezést, amelyet ezek az emberek használnak, hogy utat találjanak a szoros kapcsolatok fenntartása érdekében: konfliktusok külső megjelenése, hogy biztonságos távolságban tartsák környezetüket, a terapeutát pedig félelmetes impulzusok tárolóként használja. A legelterjedtebb védekezés a projektív azonosítás, melynek köszönhetően a kliens elnyeri a képességét, hogy elhatárolódjon az elfogadhatatlan érzelmektől, ezeket a terapeutának tulajdonítja, és ő maga élvezi, hogy megtagadja ezeket önmagában. Fiore példát mutat arra, hogy az ügyfél maga írja le ezt a folyamatot, aki hajlamos a helyzet ellenőrzésére:

Amikor közel kerülök valakihez, elkezdek negatív tulajdonságokat tulajdonítani neki. Még akkor is, ha tudom, hogy ezek a tulajdonságok rejlenek bennem, néha azt gondolom, hogy a másik személy velem kapcsolatban nyilvánítja ki őket.Időnként mintha ütéseket cserélnénk, így elveszítem az elképzelésemet arról, hogy mi történik és milyen sorrendben. Végül teljesen összezavarodom. Most, hogy rámutattál erre, tudatommal értem, mi történik, de ez semmit sem változtat. A körülöttem élőket főleg a helyzet irányítására való hajlam irritálja. Ez azért van, mert rossz szándékokat tulajdonítok másnak, és mindent kordában kell tartanom, nehogy becsapjanak.

Így a pszichoterapeuta feladata az, hogy nyugodtan kapcsolódjon az ügyfél igényéhez, hogy a kontrolláló forgatókönyvet végrehajtsa, és magában foglalja az ügyfél tapasztalatait, anélkül, hogy komolyan veszi a történteket. A jó tároló titka a témában jártas szakértők, például Winnicott, Bayon és Kernberg szerint az empatikus hozzáállás fenntartása, miközben a pszichoterápiás környezet paramétereit is egyidejűleg megváltoztatja, amíg az ügyfélnek már nem kell védelmi mechanizmusokat használni. Természetesen a terapeuta még mindig nem tud elmenekülni az örök problémától: hogy dühöt és csalódást ne érezzen!

Ashley az első találkozón beszélgetést kezdett arról, hogy milyen szerencsétlen volt a korábbi pszichoterapeutákkal. - El sem tudod képzelni, milyen makacs emberek lehetnek. Nem vagyok mindig ilyen későn, de az egyik terapeuta kijelentette, hogy nem fog többet kommunikálni velem, mint az ülésre szánt idő, még akkor is, ha a következő látogató nem várja őt a váróteremben. Ezért szeretlek annyira. Nem az én hibám, hogy ma forgalmi dugók voltak az utakon, és nagyra értékelem, hogy megengedte, hogy tovább maradjak, mint a megadott idő."

Ez kétségtelenül figyelmeztetés volt. Gyakorlatilag lefektette tervét, amely szerint próbára fogja tenni a terapeuta türelmét. Csapdába esett, de helyzete nem volt reménytelen; megtartotta a lehetőséget a már kialakított parancsnoki normák megváltoztatására. Ezek a megelőző intézkedések a leghatékonyabbak, ha domináns ügyfelekkel foglalkoznak: Intervene azelőtthogyan válik megszokottá a nem kívánt vevői viselkedés.

Rendkívül fontos, hogy az ügyfelek megőrizzék bizonyos képességüket, hogy befolyásolják a fenyegető helyzetben történteket. A különösen sérülékeny emberek a szükségesnél vagy indokoltnál sokkal szigorúbb ellenőrzést próbálnak kialakítani; a mi feladatunk az, hogy segítsünk nekik fokozatosan lazítani az uralmat, hogy ne veszítsék el saját méltóságuk érzését. Ez a terápiás feladat egyrészt az egyéni különbségek iránti nagy tolerancia, másrészt a merev viselkedési szabályok kialakításának képességét, ha a helyzet megkívánja, ügyes kombinációját igényli. Az uralkodó kliens végül megtanulja egyik fő parancsolatunkat: a helyzet irányításának képessége inkább a személy belső állapotához kapcsolódik, mint a külső megnyilvánulásokhoz. Ez tükrözi az ember bizalmát abban, hogy képes működni a nehéz helyzetekben, és képes stabilizálni egyidejűleg.

Dowd ET, Seibel CA A rezisztencia és a reaktancia kognitív elmélete: A kezelés következményei. Journal of Mental Health Counseling, 1990

Fiore, R. J., A nehéz beteg bevonása felé / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. A komplett terapeuta. Együttérző terápia: Munka nehéz ügyfelekkel. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (szövegíró)

Murphy, G.E., Guze, S.B. Korlátok beállítása: A Manipulatív Betegség kezelése / American Journal of Psychotherapy. 1960

A téma által népszerű

Népszerű Bejegyzések