Az Ellenállás Egyes Típusai és Jelentésük

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

A pszichoterapeuta hozzáállása a nehéz ügyfélhez nemcsak az általános elméleti irányultságától függ, hanem attól is, hogy milyen jelentőséget tulajdonítanak egy adott ügyfél viselkedésének egy adott időpontban. Az ellenállás teljesen normális és egészséges kísérlet lehet az ügyfél számára, hogy szüneteltesse a folyamatot, amíg részletes elemzést nem készítenek az elkövetkező változások következményeiről. Az ellenállás oka jellemzavarokkal is kifejezhető. Az ellenállást a kellemetlenségek elkerülésére használják, és a siker félelme is lehet. Az ellenállást motiválhatja az önbüntetés, vagy tükrözheti a lázadó érzelmeket. Okozhatja idegrendszeri betegség vagy akár bosszantó családtagok. A szexuális diszfunkciók összefüggésében az ellenállást az ok szerint osztályozzák (Munjack & Oziel, 1978). A szerzők által javasolt megközelítést kiterjesztve az ügyfelek szélesebb körére, ötféle ellenállást lehet megkülönböztetni, különböző okok miatt, és ennek megfelelően eltérő megközelítéseket igényelnek.

I típusú ellenállás - az ügyfél egyszerűen nem érti, mit vár tőle a terapeuta. Az ilyen típusú ellenállásra hajlamos ügyfelek gyakran rosszul értik a pszichoterápia hatásmechanizmusait, vagy túlságosan konkrét gondolkodással rendelkeznek. Az egyik ügyfél azt mondta, amikor megkérdezték, hogyan került a terapeuta elé, hogy busszal ment. Ebben az esetben nem vicc vagy közvetlen válasz elkerülésére irányuló kísérletről beszélünk: az illető egyszerűen nem értette, milyen célból tették fel a kérdést. Az I. típusú ellenállású kliens problémás viselkedése az ügyfél naivitásához vagy a terapeuta kétértelmű kérdéseihez kapcsolódik, néha mindkettőhöz. Miután felfedezte a félreértések okát, a pszichoterapeuta módosíthatja elvárásait, a pszichoterápia szerepeinek és céljainak megoszlását, és a jövőben, amikor kommunikál ezzel az ügyféllel, pontosabban fog kifejezni.

II -es típusú ellenállás esetén az ügyfél nem birkózik meg az előírt feladatokkal, mert nem rendelkezik a szükséges ismeretekkel vagy készségekkel. Ez nem jelenti azt, hogy az ügyfél szándékosan ellenzi a terapeutát, egyszerűen nem képes megtenni azt, amit tőle kérnek. "Hogyan érzed magad most?" - többször megkérdezi a pszichoterapeuta egy fiatal nőt, aki egyértelműen fel van háborodva valami miatt. Az ügyfél növekvő irritációval válaszol: „nem tudom”, mert valójában nem tudja, jelenleg nem tudja pontosan leírni érzéseit. A kiút a helyzetből nyilvánvaló: kérje meg az ügyfeleket, hogy csak azt tegyék, amire jelenleg képesek, legalábbis addig, amíg új készségeket nem szereztek.

A III -as típusú rezisztencia oka az elégtelen motiváció, az ügyfelek apatikusak és közömbösek a pszichoterapeuta minden cselekedete iránt. Ez a viselkedés lehet a pszichoterápia korábbi kudarcainak vagy az önmagába vetett hit hiányának az eredménye. Ellis szerint az ügyfelek ellenállása leggyakrabban a környező valósággal szembeni irreális követeléseiken alapul ("Az emberek nem igazságosak velem szemben") és a vereségkeltő attitűdökön ("A helyzetem reménytelen és soha nem fog javulni") (Ellis, 1985). Egyes ügyfelek különösen nehezen kommunikálnak nemcsak irracionális meggyőződésük miatt, hanem azért is, mert ellenségesen találkoznak minden olyan próbálkozással, amely megkérdőjelezi ezeket a hiedelmeket. A III. Típusú ellenállás akkor nyilvánul meg, amikor az ügyfél elutasítja a vele való együttműködés létrehozására irányuló kísérleteket: „Miért vesztegeti az időt veled való beszélgetésre? Semmi sem fog változni. A feleségem ugyanúgy otthagy engem. Legalább a depresszióm lehetővé teszi, hogy elhalasszam ezt a pillanatot."

Az ilyen típusú ellenállás beavatkozási stratégiája logikailag is a helyiségeiből következik. A terapeuta feladata, hogy reményt ébresszen az ügyfélben, valamint megtalálja a lehetséges megerősítési forrásokat számára. A fent leírt esetben az ügyfelet egyértelművé tették, hogy ha saját hangulata aggasztja egy kicsit, és nem valószínű, hogy meg tudja menteni a házasságot, akkor gondoljon arra, hogy viselkedése milyen hatással van a gyerekekre. Ez ürügyként szolgált arra, hogy az ügyfél javítsa életét a szülői gondoskodás hiányában szenvedő gyermekek érdekében.

A IV. Típusú ellenállás a bűntudat és a szorongás témájának "hagyományos" változata, és elsősorban a pszichoanalitikusok ismerik fel. A terápia során a védekező mechanizmusok hatékonysága csökken, a korábban elfojtott érzések felszínre kerülnek, ami valójában ellenállásra kényszeríti az ügyfelet. A munka elég zökkenőmentesen haladhat, amíg a fájdalompontok nem érintettek, addig az ügyfél - akarva -akaratlan - szabotálni kezdi a további haladást. Leggyakrabban itt a vezető erő az a félelem, hogy személyes tapasztalatait megosztják egy idegennel, az ismeretlentől való félelem, a korábbi segítségnyújtási kísérletek tapasztalatai miatti félelem, a megítéléstől való félelem, a fájdalomtól való félelem, amely elkerülhetetlenül kíséri a személyes tanulmányozást. problémák (Kushner & Sher, 1991). Az ilyen ellenállás kezelése az éleslátás-orientált pszichodinamikus terápia fő erőssége: támogatás nyújtása, bizalomépítés, az ügyfél önelfogadási folyamatának megkönnyítése, és amikor lehetőség adódik, a helyzet értelmezése.

Az V. típusú rezisztencia annak a másodlagos előnynek köszönhető, amelyet az ügyfél a tüneteiből kap. Általánosságban elmondható, hogy az ügyfelekben (vagy önmagunkban) látott önsebzési példák többsége néhány alapvető téma körül forog (Dyer, 1976; Ford, 1981). Vegyük például egy krónikus szomatizációs (pszichoszomatikus) rendellenességben szenvedő klienst, aki egyáltalán nem alkalmas terápiára. Függetlenül attól, hogy állapota a Munchausen -szindróma megnyilvánulása, azaz összetett mesterségesen tenyésztett betegség, vagy gyakoribb hipochondria, az ügyfél számos előnyt kap ebből, ami valószínűtlenné teszi a változást.

Bármilyen tünetről is beszélünk: bűntudatról, megszállott elmélkedésekről, irritációkitörésekről, a másodlagos előnyök egyfajta puffert hoznak létre az ügyfél és a külvilág között.

1. A másodlagos juttatások lehetővé teszik az ügyfél számára, hogy elhalasztja a döntéshozatalt, ne tegyen semmit. Mindaddig, amíg az ügyfélnek sikerül elterelnie minket (és önmagát) a kedvenc színészi módszerétől, nem kell kockáztatnia, nekilátva a személyes növekedés és változás útjának.

2. Segítenek az ügyfélnek elkerülni a felelősséget. A „nem az én hibám / nem tehettem semmit” a leggyakoribb kijelentések azokról a nehéz ügyfelekről, akik hajlamosak másokra hárítani a felelősséget a problémáikért. Másokat hibáztatva szenvedésükért, meg akarva büntetni a képzelt ellenségeket, az ilyen ügyfelek nem veszik tudomásul saját szerepüket a problémák létrehozásában.

3. Segítenek az ügyfélnek a status quo fenntartásában. Amíg a múlton van a hangsúly, nincs mód a jelennel és a jövővel foglalkozni. Az ügyfél biztonságos, ismerős környezetben van (bármilyen szörnyű is legyen), nem kell keményen dolgoznia, hogy megváltoztassa a kialakult életmódot.

Az egyik ügyfél, aki hevesen ellenállt minden olyan kísérletnek, amely arra kényszerítette, hogy elismerje, hogy meg kell szüntetnie minden intim kapcsolatot, végül felsorolta az összes másodlagos előnyt, amelyet kapott:

• Ha egyedül maradok, kezdem sajnálni magam. Mások hibája, hogy nem értenek engem.

• Sokan szimpatizálnak velem, sajnálnak.

• Inkább „nehéznek” nevezem magam, mint „nehéznek”. Szeretek más lenni, mint a többi ügyfele. Ebben az esetben tényleg különös figyelmet kell fordítania rám.

• Amíg megszakítom a kapcsolatokat egy személlyel, mielőtt lesz ideje, hogy bensőségesen megismerjen engem, nem kell változtatnom, és meg kell tanulnom érett, felnőtt kapcsolatot kialakítani. Maradhatok önzőek és engedelmesek magamhoz.

• Ennek a problémának a létezése lehetővé teszi számomra, hogy igazoljam magam - emiatt nem értem el nagy sikereket az életben. Attól tartok, hogy miután megoldottam ezt a problémát, kénytelen leszek beismerni, hogy képtelen vagyok elérni céljaimat. Egyelőre legalább el tudom képzelni, hogy ha akarnám, bármit elérhetnék.

• Szeretek belegondolni abba a ténybe, hogy szabad akaratomból véget vetek egy kapcsolatnak, mielőtt bárki másnak eszébe jutna elhagyni engem. Amíg én irányítom a helyzet kimenetelét, ez nem olyan fájdalmas számomra.

Ha megkérdőjelezzük ezeket a stratégiákat, és arra kényszerítjük az ügyfelet, hogy elfogadja, hogy az általuk játszott játékok célja a változások elkerülése, fontos lépést teszünk, és segítünk az ügyfélnek vállalni a felelősséget az életéért. A másodlagos előnyök csak addig értékesek, amíg az ügyfelek nem ismerik fel cselekedeteik értelmét, és amint viselkedésük háttere önmaguk kárára válik, az ügyfelek hajlamosabbak magukra nevetni, mint felvenni a régit. Ha a konfrontációs stratégiát rendszeres megközelítéssel kombinálják a külső megerősítő másodlagos előnyök kiküszöbölésére, gyakran lehetséges az ügyfelek ellenállásának jelentős csökkentése.

Jeffrey A. Kottler. A komplett terapeuta. Együttérző terápia: Munka nehéz ügyfelekkel. San Francisco: Jossey-Bass. 1991