Az Intervenció Középpontjában és A Terapeuta Buktatói A Szenvedélybeteggel Való Együttműködésben

Ebben a szövegben azt javaslom, hogy az addiktológiai terápiát elsősorban stratégiai munkának tekintsük, amelynek karakterstruktúrája meghatározza a terápiás kapcsolat meghatározott formátumát.

Nem titok, hogy a Gestalt -megközelítés legfontosabb módszertani eszköztára a tudatosság folyamatának támogatása. Amikor egy szenvedélybeteg ügyféllel dolgozunk, elsősorban a függőség tényének tudatában dolgozunk. Bukni fogunk, ha a "káros következmények" oldaláról érkezünk, vagyis a józan észre fellebbezünk. Bármely függő leggyakrabban jobban ismeri az addiktív megvalósítás káros következményeit, mint bármelyik szakember, mivel „belülről” szembesül velük. Az ütőkártya, amely legyőz minden érvet a függőség veszélyeiről, az a meggyőződés, hogy ezt a kárt bármikor meg lehet állítani.

Más szóval, a függő abban bízik, hogy ő irányítja a fogyasztást, miközben valójában a fogyasztás irányítja azt. Az irányításba vetett magabiztosság egy reaktív képződmény, amely védelmet nyújt a tehetetlenség élményével szemben a szenvedélybeteg tárgy előtt, amelyet a tudattalanba nyomnak. Ennek megfelelően tudatában lehetünk az addiktív felismerés feletti kontroll elvesztésének. A Gestalt-megközelítést, mint a pszichoterápia egzisztenciális módszerét az jellemzi, hogy az életminőség romlására helyezik a hangsúlyt, ami az érzelmi stressz szabályozásának merev módjának kialakításakor merül fel, amely kizárja a kreatív alkalmazkodás és a teljes értékű fejlődés lehetőségét.

Rögtön megjegyezzük, hogy a szenvedélybetegek terápiája meglehetősen összetett esemény. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a szenvedélybeteggel való kapcsolat erősen veszélyezteti a terápiás identitás fenntarthatóságát. Mi ennek az oka? Az első csapda, amelybe a terapeuta beleesik, az, hogy az ügyfél tudattalan impotenciája az addiktív viselkedéssel szemben úgy válik a terápiás kapcsolat részévé, hogy a terapeuta ellentétes minőséggel - mindenhatósággal - rendelkezik. Nevezetesen - az a tagadhatatlan képesség, hogy úgy tud "megbirkózni" az ügyfél addiktív viselkedésével, hogy ebben nem vett részt.

A terapeuta, aki nem csak egy tehetetlen ügyfél szemében, hanem sok rokonának tömegében is az utolsó reménységgé válik, szembesül egy nárcisztikus kihívás kísértésével - meg kell tennie azt, amit mások kudarcot vallottak. Elveszíti autonóm helyzetét, és elkezdi játszani a Mentő szerepét a drámai háromszög terminológiájában. Természetesen a kezdeti nárcisztikus idealizálás egy idő után elkerülhetetlenül teret ad az értékcsökkenésnek, mivel a szenvedélybetegek viselkedési mintája nem változik, és az agresszióját az adott körülmények között elérhető egyetlen módon tudja megmutatni - meghibásodással és feletti uralom visszaszerzésével. a helyzet. Vagyis először is a terapeuta felelősséget kap a józanságért, majd passzívan-agresszíven magához rendeli. A győztes egy ilyen játékban természetesen a rabja.

Ezeket a játékokat, amelyekben a szenvedélybeteg ügyfél bevonja a terapeutát, a tudattalan birodalomban játsszák, nincs benne rosszindulat. Az ügyfél függő viselkedési mintát valósít meg a terapeuta mellett, és vagy sikerrel jár (a terapeuta öntudatlan támogatásával), és még jobban megszilárdul neurózisában, vagy frusztrációval szembesül, és megkapja a változás lehetőségét (ha a terápiában tartják)). Ezért a terapeuta feladata nem az, hogy öntudatlan összejátszást kössön az ügyféllel, hiszen mindannyiunknak van egy függő radikálisja, amely válaszol a nem verbalizált ügyfélüzenetekre.

Mit csinál egy függő kliens egy terapeutával? Mivel a függőség a kezeletlen szétválasztási trauma következtében keletkezik, a terápiás kapcsolatban álló függő megpróbál elveszett (és soha nem volt helye) idealizált anyai tárgyat találni, amely először is teljes mértékben kielégíti szükségét, másodszor pedig bármikor. Valójában a függőség tárgya (alkoholos, vegyi, szerelem és bármi más) válik ilyensé, amikor az ügyfél megtanulja segítségével csökkenteni az elhagyás elviselhetetlen szorongását.

Ezért a függőség káros következményeire való hivatkozásnak nincs referenciális jelentése, mivel a fogyasztás megmenti az önmegtartóztatás sokkal nehezebb élményétől, vagyis a nélkülözéstől és az elhagyás élményétől. Ez a tapasztalat az elhagyás kora gyermekkori tapasztalatához kapcsolódik, amikor saját erőforrásaik nyilvánvalóan nem elegendőek a megnyugváshoz. A függőség tehát az üresség és a magányosság élményéhez való ragaszkodás eredménye, gondoskodó tárgy hiányában.

Így a terapeuta második csapdája az, hogy az ügyfél ambivalens üzenetet mutat be - egyrészt szeretnék megszabadulni a szenvedélybeteg tárgytól (mert különböző okok miatt megszűnt adaptív funkciót ellátni), másrészt, Nem akarom az absztinencia állapotát megtapasztalni. És akkor lényegében az ügyfél felkéri a terapeutát, hogy foglalja el függősége tárgyának helyét, és cserélje le az egyik függő viszonyt egy másikkal. Ehhez azonban a terapeutának fel kell áldoznia határait, és gondoskodnia kell arról, hogy az ügyfél ne szenvedjen.

Ezen a ponton a terapeuta erős ellenáttételt kaphat - hogyan legyek kegyetlen ezzel az édes emberrel, aki könyörgéssel és szenvedéssel teli szemekkel néz rám. Ha a terapeuta öntudatlanul az idealizált anya pozícióját választja, ezáltal fenntartja a függő kliens határfelosztását, amelyben nem tud ellenállni a rossz tárgynak és megbirkózni az abban a pillanatban felmerülő érzésekkel. Az ügyfél öntudatlan kérése és a terápia céljai két ellentétes helyen vannak, és ennek megfelelően a terapeuta helyzetében csak egy vektort támogathatunk - vagy fenntartjuk a felosztást, vagy törekszünk annak integrálására a „szétválás” toleranciájának növelésével. tapasztalatok.

A terapeuta, mint idealizált anya kapcsolatában az ügyfél megpróbálja megszervezni a kötődési szükséglet úgynevezett közvetlen kielégítését (ami a függőben frusztrált). Az ügyfél tisztaságot, garanciákat, hozzáférhetőséget követelhet, mintha összeolvadna a terapeutával, és kedve szerint használhatja erőforrásait. Az ilyen követelmény betartása a terápiás pozíció elvesztéséhez vezet. A terapeuta csak szimbolikus elégedettséget tud garantálni az ügyfélnek egy olyan környezetben, amely egyrészt kiszámítható és megbízható, másrészt határokkal is rendelkezik.

A beállítás egy közbenső teret képez, amelyben a kliens részleges elégedettséget kaphat, és ezáltal felépítheti az ego nem specifikus erejét, vagyis a szorongással szembeni ellenállást. Azáltal, hogy frusztráló feszültséget kelt abból a tényből, hogy az igényeket nem „most” elégítik ki, a terapeuta megtanítja a kliens önszabályozására, vagyis kiderül, hogy „átmeneti” objektum a függőség és az autonóm lét között. Az autonómia itt nem jelent szükségtelenséget és ellentétet, hanem hangsúlyozza a választás értékét az igények kielégítésének módjaiban.

Így az addiktív klienssel való munka a határok beállításával kezdődik, mivel az addiktív rendellenesség határterülettel rendelkezik.A szóhatárok alatt a speciális terápiás kapcsolatok egész komplexumát értem: a terapeuta autonóm helyzetét, a kliens támadásokkal szembeni ellenálló képességét, az ellenátadás iránti érzékenységet, a függő minta kialakulásának logikájának megértését. A kliens, aki azonnali kielégítést követel, nem látja értelmét a terápiás stratégiának, és fellázad a számára károsnak és haszontalannak tűnő ellen.

A terapeuta megértését és ellenálló képességét fekteti az ügyfélbe, és ezáltal fenntartja a kapcsolat megbízhatóságát. A jó tárgy az ügyfél számára nem származhat a rossz elpusztításából, amikor a terapeuta enged a támadásoknak, és szimbolikus ideális mellménnyé válik. Ez az eredmény támogatja a határfelosztást. A javasolt terápiás kapcsolat logikájában egy jó tárgy jelenik meg annak eredményeképpen, hogy a terapeuta bizonyítja a rugalmasságát és megbízhatóságát, és ezáltal felajánlja az ügyfélnek a lehetőséget, hogy kapcsolatba lépjen rossz részeivel, amelyek miatt szerinte el kell utasítani. A „rossz én” szétválasztásának és elszigetelésének régi tapasztalatait az elfogadás és az integráció új kapcsolatai írják át.

Véleményem szerint a munka leírt része a legfontosabb, mert keretet teremt a további tevékenységekhez, amelyek tisztán technikai jellegűek, és magukban foglalják a testi tapasztalatok tanulmányozását, a frusztrált szükségletek felderítését, inkább a kreatív, mint addiktív érintkezési ciklus, és így tovább. A terapeutának érzékenynek kell lennie az ügyfél öntudatlan kérésére, amely gondosan el van rejtve az addiktív kapcsolattartás fenntartásának kifinomult módjai mögött.

A terapeuta bizonyos értelemben a kapcsolatok területén új egzisztenciális értékek megjelenésének eszköze, amelyek köré az ügyfél újra összeállíthatja identitását. A függőség a mentális fejlődés rögzítése az erőltetett kötődés szakaszában, míg a terápiás kapcsolat lehetőséget kínál a növekedési folyamat leállítására a szünetről, és fenntartja szándékát a szabad és kreatív interakcióra.