Tünetekkel Való Munka Gestalt -megközelítésben

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

A pszichoszomatikus megközelítés a test és a psziché közötti kapcsolat elképzelésén alapul. Az ilyen kapcsolat létezése nagyon régóta ismert volt. Az ókori görög filozófusok már írtak erről, és megbeszélték a betegség természetét. Szókratész azt mondja, hogy a lelken kívül nincs testi betegség. Platón megismétli őt, azt állítva, hogy nincsenek külön testbetegségek és lélekbetegségek. Mindketten úgy vélik, hogy a betegség és a szenvedés a rossz gondolkodás következményei. A betegségek és szenvedések valódi oka mindig egy gondolat, egy hamis gondolat. Maga a test nem tud megbetegedni - ez csak egy képernyő, a tudat kivetülése. Ezért nincs értelme a képernyő javításának. A betegség csak egy kifejezés, egyfajta "probléma". Ez az egyetlen lehetőség, amelyet az élet kihasznál, hogy elmondja nekünk, hogy valami nincs rendben, és nem vagyunk azok, akik valójában vagyunk. Az ókori filozófusok ezen érvei fontos elképzeléseket tartalmaznak a személy mint egységes integrált rendszer fogalmáról, amelyeket jelenleg a holisztikus szemlélet paradigmájában elevenítenek fel, amelyhez, mint tudják, a Gestalt -terápia is hozzátartozik.

A modern hagyományos orvoslásban a psziché és a test közötti kapcsolat gondolata egy különálló betegség - pszichoszomatikus - elosztásában jelenik meg. Ezek pszichológiai okból eredő rendellenességek, de szomatikus megnyilvánulással. E betegségek körébe kezdetben hét nosológiai forma tartozott: bronchiális asztma, magas vérnyomás, angina pectoris, nyombélfekély, fekélyes vastagbélgyulladás, neurodermatitis, polyarthritis. Jelenleg már sokkal több van belőlük. Ezenkívül a mentális betegségek ICD-10 nemzetközi osztályozásában megkülönböztetik a szomatoform rendellenességeket (F45 tengely), amelyek neve már önmagában is azt sugallja, hogy megnyilvánulásuk formájában szomatikusak, de pszichológiai eredetűek. Ide tartoznak a következők: szomatizált rendellenesség, hipochondriális rendellenesség és számos szomatoform autonóm diszfunkció - szív- és érrendszer, gyomor -bél traktus, légzőrendszer, urogenitális rendszer stb. Amint a szövegből látható, mind a pszichoszomatikus, mind a szomatoform rendellenességek pszichológiai eredetűek, de szomatikus a panaszok előterjesztésében. Legfontosabb megkülönböztető jellemzőjük, hogy a szomatoform rendellenességek működőképesek, ami lehetővé teszi, hogy pszichoterápiásan dolgozzanak velük, míg a pszichoszomatikus rendellenességek szervi változásokat okoznak a szervek részéről, és orvosi módszereket alkalmaznak ezek kezelésére. Nem különítjük el ezeket a rendellenességeket, figyelembe véve eredetük általános jellegét - pszichogén, ami lehetőséget ad arra, hogy mindkettőjükkel együtt dolgozzunk a pszichoterápia alkalmazásában. Ezenkívül ezeknek a rendellenességeknek a nosológiai elv szerinti formális felosztását nem fogjuk használni, hanem konkrét megnyilvánulásukról beszélünk, ezeket a megnyilvánulásokat pszichoszomatikus tüneteknek tekintve. Így a szövegben pszichoszomatikus tünetnek csak azt fogjuk nevezni, amely pszichogén jellegű.

A Gestalt -megközelítés hagyományai szerint a pszichoszomatikus tünetről a következő elképzelések alakultak ki:

A tünet egy leállt érzelem. A megnyilvánulatlan érzelem testi szinten rombolóvá válik.

A tünet az alacsony intenzitású hosszan tartó érzelmi stressz következménye. A tünet a helyzetet akutról krónikusra változtatja.

A tünet a kapcsolat átalakult formája, szervező tényező a "szervezet-környezet" mezőben. Bármely tünet egykor kreatív alkalmazkodás volt, később sztereotip, korlátozó mintává változott.

A tünet a retroflexió és az elidegenedett élmények szomatikus kivetítésének fúziója a test egy bizonyos részére.

A tünet kezelésénél a Gestalt -terapeuta a következő stratégiákat alkalmazza:

- Holizmus - elképzelések a) mentális és szomatikus b) szervezet és környezet integritásáról és egymásrautaltságáról;

- Fenomenológia - utalva az ügyfél belső jelenségeinek világára, a problémáival és nehézségeivel kapcsolatos szubjektív érzéseire, lehetővé téve számára, hogy az ügyfél szemével nézzen rájuk, hivatkozzon a betegség úgynevezett belső képére.

- Kísérlet - az ügyfél és a környezet közötti interakció meglévő módjainak aktív kutatása és átalakítása egy új egyedi élmény megszerzése érdekében.

A Gestalt -megközelítés keretében a pszichoszomatikus tünet kialakulásával kapcsolatos nézetekben nagy figyelmet szentelnek az érzelmeknek: az érzelmek elkülönítésének és azonosításának képtelensége, valamint azok kifejezésére, reagálására való képtelenség. Következésképpen a patogenetikai folyamat egyetemes kezdete a tapasztalat elutasítása. (O. V. Nemerinsky)

Általában a személy interakciójának folyamata a számukra jelentős külső világ alakjaival a következő sorrendben történik: érzés - érzelem (érzés) - érzés tárgya - válasz. Például: "haragszom erre -arra." Mint tudják, a pszichoszomatikus tünet kialakulásának leggyakrabban az agresszió tilalma az alapja.

Ha megsértik a kreatív alkalmazkodást a környezettel, megszakad a fenti lánc egyik láncszeme:

1. Érzés - érzéketlenség a testi megnyilvánulásokra;

2. Érzelem - érzések hiánya (alexithymia);

3. Az érzés tárgya - az érzelmek kifejezésére szolgáló tárgy hiánya (introjektumok, tilalmak. "Nem lehet haragudni …")

4. Reagálás - képtelenség érzésekkel reagálni (introjektumok, tilalmak, traumák. "Nem mutathat haragot …").

Véleményem szerint a töréspont ebben a láncban - "érzés - érzés - érzés tárgya - válasz" - diagnosztikailag jelentős, mivel meghatározza a tünetekkel való munka stratégiáját.

Mint tudják, a terápia a diagnózissal kezdődik. Technikailag pszichoszomatikus tünet esetén ez a megszakított lánc keresését és a teljes lánc normális működésének helyreállítását jelenti. Az introjekció (nem tehetem, attól tartok, nincs jogom) és a retroflection (önmaga ellen fordulás) megszakító mechanizmusként hat. Az érzelmek reakciója lehetetlenné válik, és energiájuk saját testüket (a szervre vetítés) választja reakció tárgyává. Nincs érintkezés valódi objektummal. Az érzés 1) nem tölti be az érintkezés funkcióját 2) elpusztítja saját testét, felhalmozódik, testi feszültségben, fájdalomban kifejezve. Idővel ez a kapcsolatfelvételi módszer megszokottá, sztereotípiává válik, és a fájdalom akutból krónikusvá válik. Így jön létre a pszichoszomatikus betegség.

A pszichoszomatikus tünet fontos jellemzője a szakirodalomban leírt lehetetlen helyzet, amelyben két ellentétes tendencia blokkolja egymást, és az ember megbénul. Ennek eredményeként a tünet egyfajta megtakarító szelepnek bizonyul, amely lehetővé teszi a kifejezetlen energia csatornázását. Munkám során leggyakrabban olyan érzelmek létezésével kellett szembenéznem, mint a bűntudat és a harag. Ezen érzelmek egyidejű létezése nem teszi lehetővé egyikük teljes megnyilvánulását sem. A bűntudatot nem lehet intenzíven átélni a harag érzése miatt, míg a harag megnyilvánulását a bűntudat gátolja. Ez a „klinch” helyzet, amelyben az egyetlen lehetséges kiút a pszichoszomatikus tünet megjelenése. Ez nem történik meg abban az esetben, ha nem pszichoszomatikus klienssel van dolgunk, hanem neurotikus vagy borderline klienssel, ahol az egyik pólus jól látható, míg a másik blokkolva van. Különösen egy neurotikus szervezettel rendelkező ügyfél fejezi ki a bűntudatot, a határvonalat - az agressziót.

Mivel a tünet az introjekció, a retroflexió és a szomatikus vetítés összeolvadása, a vele való együttműködés abból áll, hogy az érintkezés határához vezet, és dolgozik ezekkel a megszakító mechanizmusokkal.

A terápia feladata ebben az esetben az lesz, hogy lehetőséget teremtsen a retroflection kibontakozására és a cselekvés befejezésére, legalábbis szimbolikusan.

Itt megkülönböztethetjük a munka következő szakaszait:

1. Érzések tudatosítása. (Mi ez az érzés, hol lokalizálódik? Például a lélegzet visszatartása …)

2. A felgyülemlett érzés tudatosítása. (Milyen érzést tartalmaz ez az érzés? Például: „visszatartva a lélegzetemet, félelmet érzek …”).

3. Az érzés címzettjének tudatosítása. (Kinek szól ez az érzés? Például: „ez az érzésem …”, „Érzem, amikor …”).

4. Az introject, a tilalom tudatosítása (Pontosan hogyan állítja le az ügyfél magát? Mi sérti a spontaneitást, mennyire ismeri a tilalmat? Például: „Mi történik, ha ezt kifejezi?”).

5. Válasz (Kezdetben legalább mentálisan. "Mit szeretnék csinálni, mondjuk?").

6. Önmagad tudatosítása ezzel az érzéssel. ("Mi történt veled, amikor ezt mondtad?", "Hogy érzed magad ezzel?")

A Gestalt -megközelítésben alkalmazott munkaséma - "érzés - érzés - érzés - válasz" - véleményem szerint megmagyarázza az összes pszichogén rendellenesség pszichoszomatikus és neurotikus rendellenességekre való felosztását, amelyeket a modern orvosi rendszerezésben használnak. Az első esetben beszélhetünk pszichoszomatikus tünetekről, ahol a testi szintű problémák célpontként hatnak. A második esetben a neurotikus szint tüneteivel foglalkozunk, nagyobb mértékben érintve a vegetatív és mentális szférát. Különösen a pszichoszomatikus szintű rendellenességek esetében jellemző a megszakítás a vizsgált lánc első és második láncszemében - "érzés - érzés". És itt világossá válik, hogy miért jellemző az ilyen jelenség, mint az alexithymia a pszichoszomatikus rendellenességekre (de nem a neurotikusokra). Alexithymia, mint tudod, az, hogy a beteg képtelen szavakat találni érzéseinek kifejezésére. És itt nem kis szókincsről van szó, hanem az érzelmek gyenge differenciálódásáról (lásd Bowen differenciálódási koncepcióját), ami tulajdonképpen ilyenfajta érzéketlenséghez vezet. És ha a szomatoform rendellenességek esetében az érzékenység még mindig lehetséges, és bizonyos esetekben akár túlérzékenység is van velük szemben (például hipochondriális rendellenesség esetén), akkor magának a pszichoszomatikus körnek a zavaraira már az elérhetetlenség is jellemző. Az orvostudományban és az életben is nagyon jellemzőek a testi jelekkel szembeni ilyen érzéketlenségek, amikor a betegnek, amíg súlyos problémával (például szívroham vagy perforált fekély) kórházba nem került, nem volt panasza az egészsége. Ami a neurotikus rendellenességek körét illeti, ismert, hogy nem jellemző rájuk alexithymia. Ebben az esetben a hiba az "érzés tárgya - válasz" részben következik be. Itt az ügyfél nehézségei nem érzések hiányában merülnek fel, hanem abban, hogy lehetetlen észlelni irányuk vektorát és foglalkozni velük.

Figyelembe véve a fentieket egy pszichoszomatikus tünetről, a következő algoritmus használható vele:

1. A tünet egyértelmű jelzése, amely leggyakrabban fájdalom, bizonyos szervek és rendszerek működési zavaraiban nyilvánul meg.

2. A személyiség és a tünet azonosságának tudatosítása (az integritás gondolata): "A tünet én vagyok …". Itt a részleges vetület teljes kivetítéssé való átalakítása a tünetkel való azonosítás révén megy végbe. Ugyanakkor az ügyfél megnyilvánítja és megtapasztalja a kivetített tulajdonságokat, vágyakat és érzéseket.

3. Tünetet hozva az érintkezés határára, szöveget a tünet nevében: "Fejfájás vagyok …" (a fenomenológia ötlete): "Mondd el, rajzolj, mutasd meg a tüneted …". Amint a tünet a kontaktus határára megy, megszűnik statikus lenni, mozogni kezd.

4. A tünet elemzése üzenetként:

a) milyen szükségletek és tapasztalatok vannak "fagyva" ebben a tünetben? Kinek szólnak ezek a szavak?

b) Miért ez a tünet?Mitől tart el, milyen cselekedetektől, tapasztalatoktól menti meg? A gestalt-terápia egyik tünetét az önszabályozás egyik módjának, a kapcsolattartás speciális formájának tekintik. Leggyakrabban ez egy szükséglet kielégítésének közvetett, „zsaroló” módja.

5) Keressen más, közvetlen, hatékonyabb módot az igény kielégítésére (a kísérlet ötlete).

6) Asszimiláció, életpróba.

Az érintkezés határán lévő tünetekkel való munka szakaszában a rajzolási technikák használata meglehetősen hatékony. Tekintsük a rajzolás lehetőségeit egy tünet kezelésében.

A rajz az, ami az érintkező határán van, mind belső, mind külső.

A rajzolás előnyei:

- az ügyfél szabadabban fejezi ki magát (félelmei, ötletei, fantáziái) ("nem vagyok művész");

- az érzelmek világa könnyebben kifejezhető színekkel, festékekkel, mint szavakkal (ez különösen fontos az alexitimikánál);

- a rajzot kevésbé irányítja az elme;

- a rajz fellebbezés egy korábbi önkifejezési tapasztalatra. Érzelmesebb és kevésbé organikus a társadalmi normákban, mint a beszéd;

- ez a közvetlen teremtés folyamata, a világ megváltoztatása itt és most;

- ez egy olyan cselekvés, amely lehetővé teszi, hogy szimbolikus formában megvalósítsa vágyait és érzéseit;

- a képmező lehetővé teszi egy speciális tér létrehozását, amelyet a páciens irányít, megváltoztathat;

- a betegség (tünet) az érintkezés határán van a probléma metaforikus kifejezése formájában.

Egy betegség (tünet) rajzolása lehetővé teszi, hogy kiemelje a betegség alakját, vegye ki magából, és fedezze fel a hátteret és az interakciót, amelyben létezik.

A rajzzal való munka lehetővé teszi, hogy a kliens tünetekkel operáljon, tisztában legyen azzal és változtasson rajta: rajzolva tudatosul, érthetővé válik. Az ezzel kapcsolatos tapasztalatok hozzájárulnak az ügyfél integrációjához.

A rajzterület az, amire az ügyfél kivetíti magát rajzoláskor. A kép elemeit egy személy "én" részének tekintjük. Így a rajz létrehozásakor az ügyfél létrehoz egy belső világának modelljét, egy szimbólumokkal és képekkel telített modellt. A rajz képeivel dolgozva az ügyfél mintegy önmagával dolgozik, és a rajzon végrehajtott változtatások a belső tervben (ügyfélben) is előfordulnak. A képalkotás során vetítünk, kiveszünk valamit magunkból, így. ez már egy retroflexiós munka, az érzést már előre vetítették, külsővé, kifejezetté, határozottá, hozzáférhetővé vált az elemzéshez, a tárgy kereséséhez, amelyre irányul.

Itt ugyanaz a terápiás séma: érzés - érzés - tárgy - kifejezés - integráció, de az első két link már szerepel a rajzon.

Speciális technikákként a tünetek kezelésére rajz segítségével a következőket javasolhatja:

Rajzold le a tünetedet. Azonosuljon vele, és találjon ki egy történetet a nevében. Ki ő? Miért? Mi a haszna? milyen érzéseket fejez ki? Kinek?

- Rajzolja le az apát és az anyát különböző színekben

- Rajzolja le magát különböző színekben (nézze meg, mit vett az apa és az anya színéből)

- A beteg szerveket más színnel jelölje ki

- Fedezze fel párban a rajzát (anya a világ képe, apa a cselekvés módja)

- Rajzolja le a testét (egyszerű ceruzával)

- Rajzoljon mellé érzelmi térképet (színesben) - öröm, szomorúság, szexualitás …

- helyezze őket a testrajzra (hol jött ez ki?)

- Rajzold le a tested

- Vizsgálja meg párban, mi rajzolódik jobban, mi rosszabb? (Testünket egyenlőtlenül ismerjük. Szerveink különböző értékeket képviselnek számunkra. Jobbról gondoskodunk).

Egy másik fontos pont a tünet kezelésében a szimbolikus jelentése. A tünet egy jel, egy személyközi üzenet, amely szimbolikus információkat tartalmaz. Ez a megközelítés nagyobb mértékben jellemző a pszichoanalitikus orientációjú terápiára. A tünetet titkosított szimbolikus üzenetként tekintik, mind rejtélyként, mind a probléma megoldásaként. A terapeuta feladata ebben az esetben a tünet ezen rejtélyének megoldása. Ehhez a pszichoanalitikus irányultságú terapeuta bizonyos elméleti ismereteket használ a problémás szerveknek és testrészeknek tulajdonított jelentésekről. Tehát például a szívbetegségekhez nem realizált ellenségeskedés vagy a helyzet feletti hatalomkontroll kielégítetlen igénye társul, a peptikus fekélybetegséghez pedig a védelem és a pártfogás szükségességének önérzetének elfogadhatatlan igénye, stb. Véleményem szerint a megközelítésnek van egy jelentős hátránya, a lényege, amely a közös emberi tapasztalatokon alapuló egyetemes értékek felhasználásakor egy adott szervhez, testrészhez van hozzárendelve. Az ilyen sokoldalúság gyakran figyelmen kívül hagyja az egyén tapasztalatait, egy személy személyes történetét. A tünet pszichológiai tartalma mindenek mellett szubjektív. Ezért a helyettesítő karakterek használata indokolt lehet egy olyan hipotézis előterjesztésének szakaszában, amely igazolást igényel az ügyféllel folytatott munkában. A gyakorlatban olyan esetekkel találkoztam, amelyek ellentmondanak az egyik vagy másik szervnek tulajdonított univerzálisan tulajdonított jelentéseknek. Például egy olyan tünetet, mint az állkapcsok fájdalma az ébredéskor szorosan összeszorított fogak miatt, hagyományosan elnyomott agresszivitásként értelmezték. A valóságban e mögött az a gondolkodásmód állt, hogy a nehézségek és problémák ellenére, az ellenállás leküzdése, a szó szoros értelmében "fogcsikorgatva" eredmény elérése érdekében. A tünet valódi jelentése csak az ügyfél személyes történetével való ismerkedés során derült ki. Így a tünet szimbolikus jelentését ki kell egészíteni a kontextualitás elvével.

Hogyan állapítható meg, hogy pszichoszomatikus ügyféllel van dolgunk? Itt meg kell különböztetni egyrészt a szomatikus patológiát és a mentális, másrészt. Ami a szomatikus szintű probléma feltételezését illeti, a legjobb, ha felajánlja az ügyfélnek, hogy panaszainak profiljának megfelelően vizsgálja meg egy egészségügyi intézményben. A szervi patológia hiánya a problémás szerv részéről lehetővé teszi a szomatikus jellegű patológia kizárását. Bár általánosságban elmondható, hogy a kezdeti pszichológushoz, és nem egészségügyi szakemberhez való beutalás helyzete számomra jelenleg fantasztikusnak tűnik. Mielőtt pszichoszomatikus kliens jön hozzád (ha egyáltalán), sok orvos és egészségügyi intézmény körül jár. És itt véleményem szerint az alacsony pszichológiai kultúra problémája és ennek következtében a pszichológiai nevelés nagy tevékenységi köre releváns.

Végezetül azt szeretném elmondani, hogy a pszichoszomatikus tünetekkel való munka továbbra is az egész személyiséggel való együttműködést jelenti. Ez a behatolás az ügyfél életébe a hátsó ajtón keresztül, mivel az ilyen munka kezdetben "a tünetről" kezdődik, majd mindenképpen "az életről" kell dolgoznia. És ez a munka soha nem gyors.