Nehéz ügyfél Vagy Nehéz Pszichoterapeuta?

Videó: Nehéz ügyfél Vagy Nehéz Pszichoterapeuta?

Videó: Világokon át Dúl Antallal I. 2022, November
Nehéz ügyfél Vagy Nehéz Pszichoterapeuta?
Nehéz ügyfél Vagy Nehéz Pszichoterapeuta?
Anonim

Azokat az ügyfeleket, akikkel a pszichoterapeuták nehezen tudnak kommunikálni, két csoportra lehet osztani - egyesek krónikus mentális betegségben, mások személyiségzavarban. Természetesen ezeknek az ügyfeleknek vannak a legkifejezettebb rendellenességeik, általában hosszú távúak, amelyek prognózisa nagyon kétséges. Az ilyen emberek kommunikációs stílusa dacosnak tűnik: gyakorlatilag képtelenek egészséges kapcsolatokat kialakítani és fenntartani másokkal. Általában ezek az ügyfelek a két pólus egyikéhez fordulnak - passzívak, apatikusak, vagy hajlamosak az agresszivitásra, az impulzivitásra, a bosszúállásra, a manipulatív viselkedésre. Általános szabály, hogy az ilyen emberek hosszú ideig így viselkedtek, és eltökélték, hogy ugyanazt az irányt követik.

Sok szerző úgy véli, hogy nehéz ügyfelek nem léteznek, csak nehéz pszichoterapeuták vannak. Ennek az állításnak a tesztelésére speciális tanulmányt végeztek, hogy kiderítsék neves amerikai klinikusok véleményét ebben a kérdésben. Minden megkérdezett pszichoterapeuta egyetértett abban, hogy mely ügyfeleket kell a legnehezebbnek tekinteni. Bizonyos diagnosztikai kategóriák természetesen kialakultak: határeset, paranoiás, antiszociális személyiségek és szomatikus megnyilvánulások. A nárcisztikus rendellenességek szintén szerepelnek ebben a listában, mivel az ilyen rendellenességgel rendelkező ügyfelek hajlamosak az erőszakos cselekményekre, beleértve önmagukat is. Másoknál gyakrabban alkohol- és kábítószer -függőségben szenvedők, krónikus mentális betegségekben szenvedők, kóros családi rendszerekhez tartozó ügyfelek és kórházi betegek, akik "gomerek" néven ismertek Az én sürgősségi szobámból - Általános szabály, hogy a figyelemhiányos idős embereket visszafordíthatatlan mentális változások, a komplex tünetek jelenléte, a normális felnőtt szerepekkel való képtelenség és a kórházból való kiutazás hiánya egyesíti).

A pszichoterapeuták lehetséges belső reakcióinak a nehéz ügyfelek viselkedésére vonatkozó faktoranalízisében a kutatók azt találták, hogy a problémás népesség hátterében a depresszióban és az öngyilkossági hajlamban szenvedő ügyfelek váltják ki a legerősebb érzéseket. A klinikusok sokkal nehezebbnek találták a súlyos depresszióval és intenzív ellentmondásos érzésekkel rendelkező ügyfelekkel való foglalkozást, mint a határon átesett vagy skizofréniás betegeket. Egyrészt a terapeuta erős vágya, hogy megmentse az ügyfél életét, segítsen megbirkózni a kétségbeeséssel. Másrészt frusztrációt, félelmet és saját erőtlenségét érzi. Hasonló érzéseket váltanak ki a nehéz kategóriába tartozó más ügyfelek is, akik nem annyira ellenállnak, mint egyszerűen nehéz velük dolgozni, különösen az incesztus áldozatairól vagy elkövetőiről, valamint a kínzás áldozatáról beszélünk.

Fel kell ismerni, hogy az ügyfelek szinte minden diagnosztikai kategóriája egyedi problémák forrása, és különleges nehézségeket okoz a pszichoterapeutáknak, a pszichoterápia során az ügyféllel való kommunikáció nehézségei alig függenek a tüneteiktől: a fő szerepet az válaszolnak problémáikra. Nem minden drogos, vagy rögeszmés-kényszeres betegségben vagy krónikus depresszióban szenvedő személy jelent különleges nehézségeket a terapeuta számára. Valójában a legnagyobb elégedettség akkor érhető el, ha azokkal dolgozik, akik súlyos patológiában szenvednek.

Gyakran előfordul, hogy a klinikusok inkább a legsúlyosabb rendellenességekkel küzdő ügyfelekkel dolgoznak, nem csak a tekintélyük növelése vagy a mazochizmus rohamában, hanem főleg azért, mert az ilyen ügyfelek jobban igénylik a segítségüket, mint mások.Az ebben a munkában tapasztalattal rendelkező pszichoterapeuták azon a véleményen vannak, hogy a rendellenesség jellege nem feltétlenül okoz problémát, legyen szó skizofréniában szenvedő betegekről, erőszaktevőkről, határellenes személyiségekről vagy szerhasználókról, a tünetek egyedi megnyilvánulási módjáról. és az ügyfél válasza az előidézett interferenciára.

Bármilyen kísérlet arra, hogy az ügyfelet hajlamosnak mutatni a változások ellenállására, legalább két problémát vet fel. Először is, egy ilyen koncepció tükrözi a terapeuta ellenállásával kapcsolatos nézeteket, és nem veszi figyelembe a környezeti tényezők fontosságát. Másodszor, akkor fel kell ismerni egy ilyen konstrukció kettősségét: az ügyfél lehet nehéz vagy nem nehéz.

A legtöbben megértjük, hogy egyáltalán nem az a lényeg, hogy az ügyfél nehéz -e vagy sem, hanem a terápia során felmerülő problémák száma és súlyossága. Ezért nem csak az ügyfél egyedi személyes tulajdonságait kell figyelembe venni (amelyek előre meghatározhatják kezelhetetlenségét), hanem számos más kérdést is figyelembe kell venni. Ki szabotálja a terápiát a közvetlen résztvevőkön kívül? Mi okozta az ügyféllel való kapcsolatok súlyosbodását? Mi az ügyfél környezete és körülményei, amelyek hozzájárulnak a nehézségekhez?

A megbízható diagnosztizálás képessége még problematikusabbá válik, mivel maga a folyamat erősen szubjektív. Ha megkérünk 10 különböző pszichoterapeutát, hogy értékeljék ugyanazon ügyfél állapotát, akkor nem valószínű, hogy két egyforma véleményt fogunk hallani. Illusztrációként képzelje el, hogy új látogató lép be az irodájába, és felteszi a következő kérdést: "Kaphatok -e információt a képesítéseiről és képzettségéről, mielőtt aláírom Önnel?"

Amíg a kliens kérdésére adott válaszán töprengett, nézzük meg, hogyan értelmezik más pszichoterapeuták ezt a randevúzást.

- Ismerős eset. Nem lesz könnyű vele.

- Kezdésnek nem rossz kérdés. Én sem bíznám az életemet egy szakemberre, akiről fogalmam sincs.

- Nyilvánvalóan szükségesnek érzi, hogy a kezdetektől fogva megállapítsa, ki a felelős itt. Ezt alaposan meg kell néznem.

- Valószínűleg egy ismeretlen környezetben kényelmetlenül érzi magát, és próbál időt nyerni, hogy megszokja.

- Amíg rám koncentrál, nem kell beszélnie a saját problémáiról.

- Kíváncsi, hogy ezzel a kérdéssel kezdte. Szeretném tudni, miért?

A helyzet értékelésének ezen lehetőségei közül bármelyik helyes lehet. Lehetséges, hogy egy ilyen ügyféllel nem lesz könnyű együttműködni, de ugyanolyan valószínű, hogy kérdése teljesen indokolt és a körülmények diktálják. Az eset számos egyéb jellemzője - nem verbális, kontextuális jelek, a terápiára való utalás okai - alapján a pszichoterapeuta számos következtetést von le: hogy ez az ügyfél a nehezebbek kategóriájába tartozik (A, C vagy D pszichoterapeuta), az ügyfél kérdése meglehetősen megfelelő (B vagy D pszichoterapeuta), vagy a végső döntést el kell halasztani, amíg további bizonyítékok nem állnak rendelkezésre (E pszichoterapeuta). Valószínűleg ez az utolsó lehetőség, amelyet előnyben kell részesíteni, mivel a pszichoterapeuta semleges pozíciót tart fenn, és gondosan figyeli a történéseket; ez a lehetőség is a legnehezebb, mert a döntést még meg kell hozni.

Az ügyfelekkel való első találkozás során mi magunk is gyakran aggódunk - igyekszünk kedvező benyomást kelteni, megpróbáljuk kideríteni a történések lényegét, döntést hozunk arról, hogy milyen segítségre van szüksége az adott ügyfélnek, és meg tudjuk -e adni.. A belső feszültséget fokozza, hogy az ügyfél ellenőriz minket, hogy eldöntse, hogy ott fordult -e segítségért.Tudni akarja, hogy a terapeuta szerint mi a problémája, és a terapeuta korábban már foglalkozott hasonló helyzetekkel? Mennyi a pszichoterápia várható időtartama? Valójában miből fog állni ez a pszichoterápia? A fő nehézség az, hogy megpróbál teljes és lehetőleg objektív elképzelést szerezni arról, hogy mi áll az adott ügyfél viselkedése mögött, anélkül, hogy izgalmát és szorongását kiadná.

Néhány pszichoterapeuta szinte minden ügyfelét nehéznek találja; mások ezzel nem értenek egyet, vagy egyáltalán nem gondolkodnak ebben a témában. A pszichoanalitikusok hajlamosak minden ügyfélben az ellenállás jeleit keresni, tekintve ezt normális, teljesen természetes jelenségnek, és készek türelmesen várni, amíg végre megjelenik az ellenállás. Ezzel szemben a problémamegoldó terapeuták úgy vélik, hogy az ellenállást a frusztrált orvosok vezették be, akik nem képesek megadni az ügyfélnek azt, amit akar. Mindenesetre különbséget kell tenni a vonakodó és a nehéz ügyfelek között.

A változással szembeni ellenállás valójában teljesen természetes lehet, mivel az ügyfél szakít a régi szokásokkal, és új, hatékonyabb működési módokkal helyettesíti azokat. A nehéz ügyfelek hajlamosak különösen finom módon ellenállni. Következésképpen a terápiás folyamattal szembeni rezisztencia bizonyos megnyilvánulási tartományáról beszélünk, vagyis az egész lényege az ebben a kliensben rejlő magatartás súlyosságában rejlő magatartás súlyosságában, valamint a frusztráció mértékében van. a pszichoterapeuta.

Kétséges, hogyan lehet helyesen értékelni az ügyfél kérdését az előző példában - természetes -e és logikus -e, izgalmat tükröz -e, jelez -e a megállíthatatlanságnak, vagy valahol a közepén van, de aligha lesznek kétségei a kérdéssel kapcsolatban megkérdezte egy másik ügyfelet: „Mi adja a jogot arra, hogy valaki más életébe lépjen? Tanítottak hülye kérdéseket feltenni az egyetemen, vagy természetesen kíváncsi vagy?"

Ebben az esetben a legtöbb pszichoterapeuta A -tól E -ig (valamint az ábécé összes többi betűje) egyetért azzal, hogy ezt az ügyfelet kétségkívül nehéznek minősítik. Függetlenül ellenségeskedésének okától, legyen szó mély sebről vagy egyszerűen túlérzékenységről, ez az ügyfél biztosan sok bajt okozna még a legtürelmesebb orvosnak is.

Ami megnehezíti az ügyfelet

Szeretném még egyszer hangsúlyozni, hogy egyes szerzők ragaszkodnak ahhoz, hogy ne legyenek nehéz ügyfelek, hanem csak nehéz pszichoterapeuták legyenek. Így Lázár és Fay az ellenállást azoknak az orvosoknak a kitalációinak tekinti, akik nem vállalnak felelősséget a terápia kudarcáért. Amikor kritizáljuk azokat a pszichoterapeutákat, akik hajlamosak az ügyfeleiket hibáztatni minden kudarcért, fennáll a veszélye, hogy a másik végletbe kerülnek. Természetesen a terápiás szövetség mindkét fele egyformán felelős a terápia kudarcáért.

Természetesen a pszichoterapeuták hibákra és rossz ítéletekre képesek. Valójában terápiás stílusunk, szakmai tapasztalatunk és személyes tulajdonságaink nagyban befolyásolják a pszichoterápia eredményét. Azt is nehéz tagadni, hogy vannak „nehéz” pszichoterapeuták, akik annyira merevek, hogy nem tudnak segíteni néhány ügyfelükön, és a rugalmasság hiányával vádolják őket. Vannak azonban olyan ügyfelek is, akiknek viselkedési jellemzői nagymértékben megnehezítik bármely klinikus munkáját, függetlenül kompetenciájától. Számos kutató által levont következtetések, valamint a klinikusokkal szerzett saját tapasztalatai alapján Kottler számos olyan ügyfelet azonosított, amelyeket a legnehezebbnek tartanak. Megkülönböztető jellemzőiket a következő bejegyzés írja le.

Ha alaposan elemezzük azon ügyfelek megkülönböztető jellemzőit, akiket a pszichoterapeuták a legnehezebbnek tartanak, kiderül, hogy a legfontosabb az, hogy fokozott figyelmet kell fordítani rájuk. Függetlenül a konkrét diagnózistól (paranoiás állapot, nárcizmus vagy határállapot), az első benyomástól (makacsság, manipulativitás, panaszkodási hajlam), valamint viselkedésüktől függetlenül (a segítség elutasítása, az együttműködésre való hajlandóság, a felesleges kockázatvállalás hajlama), a nehéz ügyfelek a pszichoterapeuta szokásos figyelménél többet követelnek, mindenesetre a pszichoterapeuták fő problémája az, hogy további időt és erőfeszítést kell fordítani az ilyen ügyfelekre.

A pszichoterapeuták megjegyzik a nehéz ügyfelek másik fontos jellemzőjét, hogy hajlamosak a terápiás kapcsolat ellenőrzésére. Az ügyfél ellenállását gyakran azzal magyarázzák, hogy a kétségbeesés hátterében megpróbálja visszanyerni az önbizalmát, amiért igyekszik átvenni az irányítást a terápia folyamata és maga a pszichoterapeuta felett. Ez gyakori jelenség. Valóban nehéz ügyfél azonban az, aki nem csak egy adott helyzetben mutat ellenállást, hanem hajlamos is rá. Az ilyen személy a fenyegetésre (amelyet mindenben lát) úgy reagál, hogy megpróbál uralkodni minden élete során kialakuló személyközi kapcsolatban.

A nehéz ügyfelek harmadik megkülönböztető jellemzője a hétköznapi ügyfelektől pszichológiai védekező mechanizmusaik jellege. A magasabb rendű védelemmel rendelkező emberek, mint például az elnyomás, az intellektualizáció és a racionalizáció, sokkal könnyebben kommunikálnak, mint azok, akik a Kernberg által leírt viszonylag primitív védekezést alkalmazzák, például a szétválasztást, vagyis a határvonalas személyekben rejlő elfogadhatatlan impulzusok valódi disszociációját.. Az ilyen mechanizmusok hatékonyan védik az ügyfelet a belső konfliktusoktól, de mellékhatásaik is vannak, különösen csökkentik az ügyfél rugalmasságát és alkalmazkodóképességét.

A nehéz ügyfelek negyedik jellemzője, hogy hajlamosak a problémák külső megjelenítésére. Ezek az emberek háborúban állnak az egész emberiséggel. Annyira rosszul érzik magukat, hogy készek bosszút állni a múltban elkövetett minden rosszért. „Ahelyett, hogy elismerné, hogy van egy probléma önmagában, és ennek következtében a megoldásának lehetősége, az ilyen személy a problémát a külvilágnak tulajdonítja. „Más emberek” azok, akik nem szeretik őt, nem avatkoznak bele az életébe, aggodalmát és szorongását okozzák, jogai elrabolják.”Ezért minden erőt rohannak, hogy helyreállítsák az igazságosságot, mindenkinek és mindenkinek beszéljenek a nyilvánvaló törvénytelenségről, és megvédjék magukat képzelt támadások, a legközelebbi emberek megtámadása.

Arra lehet következtetni, hogy a legtöbb pszichoterapeuta hasonló elképzelésekkel rendelkezik a legnehezebb ügyfelekről. Ezek az ügyfelek többet követelnek tőlünk, mint amennyit mi tudunk vagy hajlandóak vagyunk adni. Folyamatosan harcolnak velünk, és arra kényszerítenek bennünket, hogy teljesítsük szeszélyeiket. Makacsul nem értenek egyet a problémáinkról alkotott elképzelésünkkel. És ha mégis elismerik bizonyos hiányosságaikat, nem hajlandók betartani azokra vonatkozó ajánlásainkat.

Folytatás

Colson, D.B. és mások. Az ellenátadás anatómiája: a személyzet reakciói a nehéz pszichiátriai kórházi betegekre. Kórház és közösségi pszichiátria. 1986

Jeffrey A. Kottler. A komplett terapeuta. Együttérző terápia: Munka nehéz ügyfelekkel. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (szövegíró)

Kernberg, O.F. Súlyos személyiségzavarok: pszichoterápiás stratégiák 1984

Lázár, A.A. & Fay, A. Ellenállás vagy racionalizálás? Kognitív viselkedési perspektíva. P. Wachtel (szerk.): Resistance: Psychodynamic and viselkedési megközelítések. 1982

Steiger, W.A. Nehéz betegek kezelése. Pszichoszomatika. 1967

Wong, N. Kilátások a nehéz betegről. A Menninger Klinika értesítője. 1983

A téma által népszerű

Népszerű Bejegyzések