NEURÓZIS: Pszichológia, Pszichiátria és Borderline Pszichoszomatika

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Korábban már írtam, hogy az orvostudomány szempontjából a neurózis és mindaz, amit tartalmazhat, a pszichiátria és a pszichoszomatika. A pszichológia szempontjából azonban nem minden neurotikus megnyilvánulás tekinthető patológiának, és nem minden pszichoszomatika neurózis. Népszerű cikkekben gyakran használjuk a "neurotikus személyiségstruktúra" kifejezést, amely nem annyira valamilyen rendellenességet jelez, hanem egyes emberekre jellemző gyanakvást, benyomhatóságot, társ- és függőséget, szorongást vagy megszállottságot. pozitív jellemvonásokkal együtt … Ugyanakkor pszichoszomatikus szakemberként gyakran találkozom olyan esetekkel, amikor az ügyfél egyensúlyban van a mentális norma és a patológia között, de ezt nem veszi észre, mivel sok kifejezést eltöröltek, és sok pszichológiai elméletet rosszul értelmeznek.

Ebben a cikkben a "neurózis" kollektív képét kívánom megvizsgálni az egyes elemek szerint. Mivel minden ügyfél eset más és más, és az egyik személy megváltoztatja a jellegzetes tüneteket a „neurózisában”, a másik megáll az egyiknél, a harmadik pedig egy patológiával jár, amely bár a klasszikus séma szerint kezdődött neurózis, már megszerezte a visszafordíthatatlan folyamat jellegét. Ügyfeleim tapasztalatai szerint a minimális diszfunkciótól a patológiáig vezető út 3-5 évig tarthat. Ugyanakkor nem mindig arról van szó, hogy figyelmen kívül hagyták a problémát, és gyakran még egy rövid távú munka is történt egy pszichológussal, hogy megszüntesse magát a tünetet. Ezért, miután a "neurózis" kifejezést külön megnyilvánulásokra bontottam, szeretném, ha maguk az ügyfelek azonosítanák azt a szintet, amelyen ez vagy az a probléma megoldható. Ugyanakkor hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a pszichológiai állapot „normalitásának” mértékét egyedileg határozzuk meg, és a diagnózis nem annyira a tünetek jelenlétén alapul, hanem azon, hogy ezek hogyan befolyásolják az észlelést és az életminőséget az ügyfél.

Neurotikus személyiségstruktúra

A pszichoterápia minden megközelítése különböző szempontokból vizsgálhatja a neurózist, de ha a neurotikus természetről mint normalitásról beszélünk, akkor megjegyezhető, hogy függetlenül attól, hogy milyen kifejezést használunk (neurotikus, pszichotikus, határőr stb.), Ez csak azt mondja, hogy a pozitív jellemvonások, bizonyos emberek bizonyos gyengeségekkel vagy hipertrófiás személyes tulajdonságokkal rendelkeznek.

A neurotikus szerkezetű embereknél a gyenge zónák gyakran fokozott szorongássá, függőségekre (különösen a kapcsolatokban), gyanakvásra és szuggesztivitásra, önbizalomhiányra és nem megfelelő önbecsülésre hajlamosítanak, ami tönkreteszi a perfekcionizmust és a túlzott felelősségvállalást.

Ennek alapján azok a problémák, amelyekkel az ilyen ügyfelek pszichológushoz fordulnak, magukban foglalják a pszichológiai szolgáltatások szinte teljes skáláját, kezdve a kommunikációs problémáktól (kommunikációs konfliktusok, kapcsolatteremtési nehézségek), az önazonosítással és az önbemutatással kapcsolatos nehézségektől kezdve. munkát, partnert, és számtalan szorongó érzéssel végződik a jövővel, más emberek reakcióival, képességeivel és kilátásaival, megjelenésével, egészségével, egy adott kérdés megoldásával stb.

Neurózis

És amikor valamilyen okból kifolyólag egy személy nem tudja megoldani a felmerült pszichológiai nehézségeket, morálja szükségtelenül "feszültté" válik. Nehéz számára azonosítani, hogy pontosan mi a problémája, a szorongás növekszik, és az ilyen feszültség azt a tényt eredményezi, hogy gyakran még akkor is, ha az embernek lehetősége van pihenni és pihenni, nem tudja ezt felismerni. Az ügyfelek megjegyzik az alvászavarokat (gyakran nehéz elaludni, ha az éjszaka közepén felébredtek), étvágyzavarokat (vagy állandóan rágni akarnak valamit, vagy fordítva, úgy tűnik, éhesek, de ettek) feltételes 2-3 darab és már nincs kedve). Fokozott érzékenység hangos hangokra, erős fényre, hőmérsékletváltozásokra. Egyes ügyfelek panaszkodnak, hogy bosszantják őket a testet érintő ruhák, az óra ketyegése, és azt gyanítják, hogy "nyugtalan láb szindrómájuk" van. Egyesek szerint " csupasz idegnek érzi magát", mások egyszerűen időszakosan megmagyarázhatatlan" kolbászok "(fizikailag rosszak, de semmi konkrét nem történik).

Természetesen az érzékszervi és pszicho-érzelmi túlterhelés ilyen állapotában nehezebben tudnak kommunikálni az emberekkel és végezni a munkájukat. Minden bosszantó, de ugyanakkor el kell nyomni az irritációt, és ez csak rosszabbodik. A sebezhetőség, a könnyelműség megjelenik a kétségbeeséssel és a bosszantó szorongással együtt. Ha nem lehetett visszatartani magát, és a személy agressziót mutatott, akkor a bűntudat és az apátia fokozódik. Ilyen vagy olyan okok miatt az ügyfelek elkezdenek elemezni egy stresszes helyzetet, fejben görgetik az események alakulásának különböző történeteit, és még a megszállottságig sem tudnak elengedni. A szorongás növekszik.

Pszicháliák és pszichogéniák (szomatoform diszfunkciók)

Ha a felmerült feszültség, amely most nem rendelkezik kisüléssel, elemzéssel és korrekcióval, felhalmozódnak a pszichológiai problémák, de nincs időnk, vágyunk és lehetőségünk semmire, hamarosan nyilvánvalóbb szomatikus tünetek kapcsolódnak össze. Megengedő lehet nyílt pszichológiai stressz vagy konfliktus, és látens is. Ezen a szinten azonban már nem tudjuk figyelmen kívül hagyni a kellemetlenségeket, hiszen valódi fizikai fájdalmak vagy megmagyarázhatatlan és ijesztő tünetek jelennek meg. Elmegyünk az orvoshoz, de mostantól kezdve minden történést "pszichoszomatikus rendellenességnek" neveznek. Tehát megértjük, hogy a vizsgálat megerősítette, hogy a szervrendszer egészséges, a probléma az, hogy az agy eltorzítja az információkat, amelyeket a szervektől kapunk. Annak érdekében, hogy megszabaduljunk a tünetektől, "kiegyensúlyoznunk" kell az idegrendszert. Ezt a szakaszt határállamnak nevezem, mert maga a tény, hogy pszichológiai problémákat kényszerítenek a szervezetbe, már nem normális. De mivel egy pszichológiai probléma szomatizálása lényegében a psziché védőmechanizmusa, ez sem pszichopatológia - a test alkalmazkodni próbál.

Fiziológiailag a neurotikus rendellenesség súlyosbításának lehetőségei a következők:

- professzionális neurózisok (görcsök és görcsök, amelyek szakmai feladatok ellátásakor jelentkeznek, például görcsök írása, húros vagy billentyűs diszkinézia, gégegörcs "hangszórókban" vagy a mnemonikus folyamatok romlása könyvelőknél, jogászoknál és pszichológusoknál stb.; komplex aeroneurózis pilótáknál, menedzser szindróma vagy krónikus fáradtság szindróma stb.);

- egyéni szomatikus tünetek (feszültségi fejfájás vagy fájdalom a hátban, a nyakban, az izmokban; tics és remegés, megmagyarázhatatlan gyengeség, szédülés, fülzúgás, konverziós bénulás vagy hallás-, látásvesztés stb.);

- vegetatív válságok (innen származik az adrenalin a stresszre adott válaszként, majd az egyes személyek szimpatikus idegrendszerének gerjesztése különböző módon nyilvánul meg: egyesek számára a figyelem középpontjában a gyors szívverés áll, valakinél a bélgörcs, valakinél a hólyag ellazulása és a késztetés vizelni, valaki rögzíti a légzési elégtelenséget a hörgők ellazulása miatt, stb.)

- szenestopátiák (Ezt az állapotot az ügyfél fájdalmas érzésként éli meg, amikor valami szokatlan történik a testben. Nehéz szavakat találnunk és felismerni a tünetet, de aggaszt bennünket, ezért panaszkodunk valamire, ami gurgulázik, tör, árad, ill. összenyom, ég vagy borogat, összeragad vagy rezeg stb.).

Ettől kezdve az ügyfélnek mindenképpen orvoshoz kell fordulnia. Egyrészt meg kell győződnünk arról, hogy a probléma valóban pszichológiai, és a test egésze egészséges, másrészt, ahogy a kliens leírja érzéseit, megpróbáljuk megérteni, hogy mennyire súlyosak a neurotranszmitter zavarai. rendszer (olvassa el "agyhormonok") lehet.

Továbbá a neurózis 2 fejlődési irányát vonnám le. Az első esetben egy neurotikus rendellenesség hipochondriává redukálódik (a szakembernek meg kell különböztetnie a neurózist a pszichózistól), és a kliens "örök" beteggé válik, aki egyik orvostól a másikig megy, nem találnak benne semmit, de valóban megtapasztalja a fent említett kellemetlen tüneteket. A másodikban a pszichét egy gyengébb szervre rögzítik, és továbblépünk a szervi neurózis kialakulásához.

Szervi neurózisok

Ahogy megértjük, a vegetatív válság mindenkivel megtörténhet. Vannak, akik figyelmen kívül hagyják őket, azt mondják: "Kávét ittam vagy ideges lettem". Mások, túlzottan szorongva és befolyásolhatóak, hallgatni kezdenek állapotukra. A szorongás és izgalom (stressz) ismét serkenti az adrenalin felszabadulását, aktiválja a szimpatikus rendszert, és a válság megismétlődik. Ugyanakkor az az orgona, amely az előző válság idején erőteljesebben reagált és nagyobb figyelmet keltett, támadás alá kerül. Gyakrabban a szerv "megválasztása" összefüggésben áll egy személy pszichotípusával és felépítésével, pszichológiai attitűdjeivel, viselkedési modelljeivel, családtörténetével, traumájával stb. "Hólyagneurózis", "hiperventilációs szindróma" stb.

Ez egy nagyon trükkös pszichoszomatikus helyzet. Egyrészt a valóságban megszakad a szervek munkája, mivel tapasztalataink stimulálják bizonyos hormonok termelését, és a szervezet ennek megfelelően reagál - görcsökkel, fájdalmakkal, zavart hanggal stb. Kiderül, hogy így vagy úgy befolyásolnia kell magát a szervet, vagy étrenddel, a fizikai aktivitás és a pihenés megváltoztatásával vagy gyógyszeres kezeléssel. Másrészt gondolataink, szorongásaink, félelmeink és pszichológiai stresszünk okozza ezeket a diszfunkciókat. Akkor bármit elfogadunk és vállalunk, amíg a szorongás szintje nem csökken, a probléma nem oldódik meg. És mivel a személyiség ebben az esetben lényegében neurotikus, és a problémák kezdetben kommunikációval, önérzékeléssel, gyanakvással, függőséggel stb. Kapcsolatosak, amíg vissza nem térünk néhány bekezdéssel feljebb, és nem oldjuk meg az első leírásban felhalmozottakat. kört, és megszabaduljunk a tünetektől, amíg meg nem fejlődünk.

Ez a fejlődés a hozzáállásunk és a psziché védekező mechanizmusainak erejétől függ. Most ismét két fő irányba mehetünk - a pszichoszomatózis vagy a progresszív pszichiátria. Az első esetben az állandó stressz valódi pszichoszomatikus betegséggé szublimálódik, és a pszichológus együtt fog működni a szomatikus gyakorlat orvosával, ahol például gasztroenterológus vagy kardiológus kezeli a gyomrot vagy a szívet, és a pszichológus segít az ügyfélnek megszabadulni a perfekcionizmustól vagy a "menedzser szindrómától", amely fekélyhez vagy magas vérnyomáshoz vezet. A második esetben a neurózis kockáztatja, hogy életünk központi történetévé válik.

Társbetegségek

Komorbid rendellenességeket nevezünk, amelyek az alapbetegséghez csatlakoznak. Ebben az esetben arról beszélünk, hogy úgy tűnik, már látjuk, hogy fizikai szinten változások zajlanak, és szükségünk van orvos segítségére, megtanuljuk megállítani a tüneteket gyors nyugtatók, fájdalomcsillapítók vagy görcsoldók stb. De a pszichológiai problémák megoldása nélkül nem távolítjuk el a feszültséget, az okokat, amelyek ezt az állapotot okozták és fenntartják (gyakrabban aktualizált gyermekkori trauma vagy stressz). Ennek alapján az ügyfelek fejlődni kezdenek:

- fóbiák (karcinofóbia, kardiofóbia, diszmorfóbia stb.);

- pánikrohamok (támadás elvárása, félelem a válságtól és attól, hogy vagy nyilvánosan fog megtörténni (a vécé témája); vagy elveszítem az eszméletemet és nem megfelelően viselkedem; vagy szívrohamot kapok és meghalok stb.).). Ugyanakkor a pánikrohamok nemcsak szívválságokkal járnak, lehetnek hörgőgörcsöket vagy súlyos bélgörcsöket kiváltó rohamok, amelyek arra kényszerítik az ügyfeleket, hogy különféle rituálékat alkossanak neurózisuk körül;

- rögeszmék és kényszerek (amikor egy személy nem tud megszabadulni a tünetekkel kapcsolatos gondolatoktól, különféle rituálékat hoz létre, hogy megakadályozza őket, és minél tovább, annál inkább kezd rágódni a rituálékon vagy a félelmetes gondolatokon a történtek elkerülhetetlenségéről) stb. gondoskodás; diéta, böjt és görcsoldók a gyomor -bél traktus szabályozására; vizelethajtók és ürítési rituálék a vizelés szabályozására; a légkondicionálás szabályozása a hiperventiláció során; az impulzus, a nyomás állandó mérése; útvonaltervezés és távol maradjon otthonról a tünetekkel kapcsolatos problémák stb.

- étkezési zavarok és depresszió (nem mint specifikus rendellenességek, hanem mint a tünethez kapcsolódó problémák).

Ezen állapotok tudatosítása gyakran orvosi pszichológushoz vezet. Az ügyfelek látják, hogy valami nincs rendben velük, de általában tisztán gondolkodva úgy vélik, hogy még korai, hogy pszichiáterhez menjenek. Azonban, mint már írtam, az élmények "normalitásának" mértékét egyedileg határozzák meg, és a diagnózis nem annyira magukon a tüneteken van, hanem azon, hogy ezek hogyan befolyásolják az ügyfél észlelését és életminőségét.

Amikor kezdettől fogva írtam a "neurózisról", mint pszichoszomatikus rendellenességről, arról volt szó, hogy magával az emberi testtel minden normális, de az agy torz módon érzékeli az információkat. Az ilyen torzulások leggyakoribb oka az agyi neurotranszmitterek rendszerének zavara (ha kizárjuk a szerves patológiát és a pszichológiai előnyöket). A neurotranszmitterek olyanok, mint a hormonok, amelyek információt továbbítanak az egyik idegsejtből a másikba. Néhány hormon nem elegendő, sokan mások - az információkat hibákkal továbbítják. Minél mélyebb a neurotikus történetünk, annál összetettebbek a zavarok ebben a kémiai rendszerben. Minél összetettebbek az agy kémiájának zavarai, annál nehezebb és időigényesebb a helyreállítása a "nem gyógyszeres" módszerrel. Bizonyos értelemben elmondhatjuk, hogy míg az ügyfél hetente egyszer találkozik egy pszichológussal, és elemzi azokat az okokat, amelyek megfosztották őt az életörömtől, a többi időben a neurotranszmitterek helytelenül működnek, és bizonyos esetekben az egyensúlyhiány is növekedés. Ezért természetesen, ahogy fentebb írtam, pszichológiai korrekció nélkül nem fogjuk megtörni ezt a neurotikus kört. De az a pszichológus, aki olyan tüneteket diagnosztizált, amelyek az agy meghibásodására utalnak, köteles javasolni az ügyfélnek, hogy forduljon pszichiáterhez (ha még mindig fél a pszichiáterektől, kezdje meg egy neuropszichiáter vagy pszichoterapeuta látogatásával). Nem fogom most kifejteni a gyógyszeres terápia ártalmainak és hasznainak témáját, az elmúlt évtizedekben sok minden megváltozott a pszichoterápiában. Elmondhatom, hogy gyakorlatom elején azon a véleményen voltam, hogy a "pszichotrópok" gonoszak. De a tapasztalatok azt mutatják, hogy mindennek meg kell felelnie az alkalomnak, és "amikor egy személynek műtétre van szüksége, eltávolítani kell, nem pedig meditálni". És hogy mi történik "előtt, alatt és után", nagyban függ a pszichológus támogatásától és hozzáértésétől.

És természetesen ebben a cikkben nem tárgyaljuk azokat az eseteket, amikor az ügyfél panaszkodik, hogy „elrohadtak a szervei” vagy „fekete lyuk vagy érzékelők vannak benne”, hogy a rokonok vagy szomszédok megpróbálják megszorítani, megmérgezni és valamilyen különleges módon kell eljárni. "energia" módon, mivel nagy valószínűséggel ez már nem neurózis.

Ugyanakkor szeretném felhívni a figyelmét arra, hogy a pszichoterápiában mennyire fontos nemcsak a tünet megszüntetése, hanem olyan eszközök biztosítása az ügyfél számára, amelyek segítségével megszabadulhat a tünetektől, és önállóan megoldhatja pszichológiai problémáit. a legelső szint.