A Diagnózishoz Való Jog. Miért Diagnosztizál Egy Pszichológus?

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Hosszú szöveget írtam a pszichológiai diagnosztika valós világáról. Aztán egy kis szünetet tartott, és egy idő után úgy döntött, hogy ebben a kérdésben nem érdemes belemenni az irányelvekbe, de az "előre figyelmeztetett - fegyveres" képlet elég lesz ahhoz, hogy mindenki levonhassa a saját következtetéseit, és eldöntse, mi a fontos számára, és mi nem volt. Így egyszerűen leírom álláspontomat, amelyet a leírt esetek képeznek a gyakorlatból.

Már az egyetemisták óta sok tanár az egyetemen nagyon fontos üzenetet közvetít a hallgatóknak, miszerint a fő különbség a pszichológus és az orvos között az, hogy a pszichológus nem ír fel gyógyszereket és nem állít fel diagnózist. Ez különösen akkor volt fontos, amikor az emberek gyakorlatilag semmit sem tudtak a pszichológusokról, és féltek felvenni velük a kapcsolatot a "büntető pszichiátria" nyomán. Mivel a "társalgási módszer" a pszichiátriában is megtörténik, sok pszichológus számára az ügyfelek vonzása segített önmaga elválasztásában az orvostudománytól ("nem gyógyítunk"). De aztán zavartság támadt, csak az orvosok szűntek meg pszichoterapeuták lenni, és a „terápia” kifejezést rehabilitálni kellett, miközben a diagnózist még nem teljesen értették. És most, mint még soha, tisztázást igényel „a pszichológus nem állít fel orvosi diagnózist”, mivel a diagnózis csak ógörög. διάγνωσις, ami "felismerést, elhatározást" jelent. És önmagában a "pszichológus nem állít fel diagnózist" képlet csak arra a tényre vezet, hogy egyes szakemberek valóban abbahagyják a diagnosztikát, és gyakran nem is a "terápiás tapasztalatok" szerint, hanem egyszerűen szeszélyből működnek. piszkáló módszer.

Valójában a pszichológiai diagnózis megfogalmazása a pszichológus vagy pszichoterapeuta melletti munka megkezdésének egyik legfontosabb szakasza. Mivel egy személy azért fordul szakemberhez, hogy tanulmányozzon vagy javítson valami konkrétat, anélkül, hogy azonosítaná (nem ismerné fel) ezt a "valamit", amely valóban javításra szorul, és nem valószínű, hogy lehetséges lesz javítani. A pszichológus és a pszichoterapeuta diagnózisa lényegében eltérhet. A "pszichodiagnosztika" tudományának egész szakaszát tanulmányozva a pszichológus elsajátítja bizonyos vizsgálati módszerekkel, kérdőívekkel és kérdőívekkel való munka készségeit, megtanul hipotéziseket felállítani és kísérletileg tesztelni stb. Egyszerűen irreális bármilyen pszichológiai kutatást végezni diagnosztika nélkül, mivel szükség van az emberi tulajdonságok objektív (és nem "hiszem") eredményeinek tanulmányozására és rögzítésére "az expozíció előtt" és "után". Vagyis a pszichológiai korrekció síkjába fordítva a pszichológusnak minden megvan annak érdekében, hogy gyanakodjon a problémára, ellenőrizze feltételezéseit, válassza ki a megfelelő korrekciós módszert és ellenőrizze annak hatékonyságát (eredményt kapjon).

A pszichoterapeuták viszont nagyobb hangsúlyt fektetnek a diagnosztikára, amelynek keretében szakemberképzésben részesülnek. Bármely irányban, amelyben a pszichoterapeuta dolgozik, létezik egy norma fogalma (mint általában a legtöbb ember esetében), a patológia (mivel eltér a megszokott többségtől), annak az oka, ami miatt ez vagy az eltérés előfordul, és módszerek korrekció (hogyan kell javítani valamit, ami "törött", ha szükséges és lehetséges). Részletesebb tanulmányozás érdekében beírhatja a "diagnosztika …" lekérdezést a keresőbe, hozzáadva az Önt érdeklő irányt. Például idézhetem a diagnosztikát a TA irányába (tranzakcióanalízis), amely magában foglalja a kliens egóállapotainak, forgatókönyveinek, rejtett és romboló tranzakcióinak stb. Vagy egyéb vizsgálatát.

Gyakran előfordul, hogy a határokon átnyúló személyiségekről, nárcisztikusokról, neurotikusokról szóló különféle cikkek népszerűek az interneten, a függőségek és a függőségek különböző besorolása, stb., de valódi "diagnózisok", amelyeket egy szakember állított fel. A tünetek jelenléte alapján bizonyos pszichológiai rendellenességre gyanakodhatunk, de ez nem mindig jelenti azt, hogy valóban fennáll. A fokozott szorongás, önbizalomhiány és alacsony önértékelés (még mindig ki kell deríteni, hogy alulértékelt-e)) szintén pszichológiai kutatások és korrekciók tárgya lehet. Ha egy pszichológus következtetéseket von le, ez nem jelenti azt, hogy orvosi diagnózisnak hangzik, de minden következtetés pontosan a diagnosztikai eljárás következményeként következik be.

Azokban az esetekben, amikor a szakember nem végzi el a diagnosztikát, lényegében semmivel nem dolgozik, csak hallgatni tud, válaszolni a kérdésekre és ennyi. Ha a pszichológussal való kapcsolatfelvétel célja figyelem és támogatás, akkor minden a helyén van. Egy adott probléma megoldása lehetetlen annak azonosítása, tisztázása és meghatározása nélkül. A pszichoszomatikus rendellenességek pszichoterápiájában a diagnózis problémája különösen akut, mivel a testi betegségek gyakran a kognitív rendellenességek szublimációja (az ember nem tudja objektíven felmérni állapotát). Gyakran van anosognosia (részletesebben a következő cikkben), ahol az "összes betegség az agyból" és "a betegségek lelki okai vannak, és pszichológusnak kell kezelniük" képlethez való vak ragaszkodás ahhoz vezet, hogy az emberek tagadni ("látni, de nem észrevenni") a valódi klinikai tünetek jelenlétét, és összetett szomatikus patológiához vagy jelentős pszichiátriához jutni. Ezért mindenekelőtt fontos, hogy a pszichoszomatika szakembere egyértelműen megkülönböztesse a pszichoszomatikus rendellenességeket a pszichoszomatikus betegségektől, és mindent, ami ezeknek a folyamatoknak a különbségével kapcsolatos.

Amint azt a cikk elején megígértem, élénkebb példákat hozok a gyakorlatomból, arról, hogy a valós, élő pszichológiai tanácsadás és pszichoterápia hogyan változtatta meg az egyetem utáni felfogásomat a kérdés lényegéről. Ezek az esetek kifejezetten pszichoszomatikus rendellenességekre vonatkoznak, és nem betegségekre, mivel sokkal könnyebb fellebbezni egy szomatikus betegség diagnózisára, mint egy olyan rendellenességre, ahol nehéz bármit is "érezni".

1. eset - hosszas diagnosztizálás és elemzés után elmagyaráztam az ügyfélnek, hogy valójában mi történik vele, milyen pillanatokban és hogyan manipulál engem, és milyen prognózis állhat az állapota alapján. A reakció valami ilyesmi volt: "szörnyű pszichológus vagy, nincs jogod ilyesmit mondani, gyógyíthatatlan lelki traumát okoztál nekem, és értéktelen vagy". Mivel amikor elkezdtem dolgozni, nagyon válogatós voltam a konzultációs protokoll betartásában, a szabványosított diagnosztikai technikákban stb., A volt tanárokhoz fordultam "felügyeletért", és elmagyarázták nekem, hogy a pszichológus nem állít fel diagnózist és az ügyfél nem jön hozzá diagnózishoz. A pszichológiai nyomon követés azonban azt mutatta, hogy a probléma valójában a kívánt szintre lépett.

2. szituáció - egy idő után egy másik ügyfél jött hozzám egészen nyilvánvaló borderline személyiségzavarral. Miután megtapasztaltam, hogy "a pszichológus nem állít fel diagnózist", mindent megtettem, hogy megértő, elfogadó és segítőkész legyek. Azonban egy ilyen helyzetben a munka banális ping-ponggá változott, manipulált engem, én tükröztem a manipulációit, és megpróbáltam a mélyére jutni annak, ami mögöttük rejtőzik. A munka kimerítő volt, nem hozott eredményt, valamikor nem tudtam elviselni, úgy döntöttem, hogy befejezem a terápiát, és elmagyaráztam neki, mi történik, miért és hogyan. Az ügyfél azt mondta, hogy nem is gondolta, hogy viselkedése így „működik”, többször is megpróbált másképp viselkedni, és egy idő után azt írta, hogy minden jól megy neki, hogy nagyon hálás nekem és örül hogy "kinyitottam a szemét" … Ennek eredményeképpen valóban sokat dolgozott magán, és megtanulta, hogy konstruktívabb legyen státuszában, mert már tudta, hogy mivel dolgozik.

3. szituáció - néhány évvel később egy hasonló történet megismétlődött azzal a különbséggel, hogy az ügyfél "pszichológiailag írástudó" volt, és azt gondoltam, hogy mivel az ember annyira jól olvasható a pszichológiában, ő maga is érti, miről beszél a rendellenessége. A problémát azonban nem tudtuk megoldani, mivel a „jól olvasott pszichológiában” és a „pszichológus” nem ugyanaz, valamint az ügyfél felfogásának torzulása, amelyet a határzavar miatt nem vettem figyelembe. Annak ellenére, hogy az ügyfél szavakkal köszönte meg, nyilvánvaló volt, hogy nem elégedett. Csak a végén "mertem" ajánlani a munkáját egy speciális pszichológussal, mert egy sor pszichológiai rendellenesség csalódást keltő előrejelzéssel rendelkezett. Utána nagyon szemrehányást tettem magamnak, amiért nem beszéltem meg vele azonnal a diagnózist, talán ha megérti, mi is történik valójában, másképp kezelte volna a kapcsolatunkat. Ez az ügyfél nem adott visszajelzést a terápia után, és maga az eset is rámutatott, hogy függetlenül attól, hogy az ügyfél kész -e meghallgatni a diagnózist, vagy sem, figyelmeztetni kell őt arra, amit szakemberként látunk.

4. szituáció - az ügyfél mentális zavarban szenvedő férfi. Addigra már elegendő tapasztalattal rendelkeztem a pszichológiai zavarokkal kapcsolatban, így viselkedése számomra az általa tapasztalt lelki fájdalom tükröződése volt. Nyugodtan reagáltam a dühkitöréseire (szerencsére a Skype -on dolgoztunk)), és a vádaskodásoktól a bocsánatkérésekig. A probléma az volt, hogy ellentétben más, mentális zavarokkal küzdő kliensekkel, akik ideggyógyász vagy pszichiáter kész diagnózisával fordulnak hozzám, ez kategorikusan elutasította az orvoshoz fordulást. Már maga a tény, hogy a klinikai patopszichológia keretein belül diagnosztizálhatom őt, nem számított, mert tagadta a probléma komolyságát, azt állította, hogy kötelességem segíteni neki. Különleges pszichológus vagyok, és a pszichológus nem dolgozik együtt "pszichókkal". Problémája részben megoldódott, mivel ami fiziológiai jellegű, orvosi beavatkozás nélkül nem javítható. Azonban fontos következtetést vontam le arról, hogy néha nemcsak a diagnózis felállítása, hanem annak betűkben és üzenetekben történő rögzítése is fontos.

Ez annak köszönhető, hogy nem tudok felelősséget vállalni egy másik személyért, míg kedvezőtlen eredmény esetén az első kérdés számomra az lesz, hogy „nem láttad, mi történik vele, miért nem küldted el az orvoshoz? . Hazánkban semmilyen módon nem véd a törvény, és ez a gyakorlat sokat segített más helyzetekben, amikor depressziós, öngyilkos ügyfelekkel dolgozom. Különösen a demonstrációs öngyilkosság. Külföldön még olyan szabály is létezik, hogy amikor egy kliens elhagyja a terápiát, a szakember jelentést tesz erről az intézménynek, amely az ügyfelet küldte, hogy rögzítse azt a pillanatot, amikor az ügyfél már kívül esik a pszichoterapeuta felelősségi körén.

Miért vetem fel ezt a kérdést?

Mert egyrészt fontos, hogy minden nem szakosodott pszichológus emlékezzen arra, hogy a pszichológiai diagnosztika valóban létezik, és „furcsa” viselkedés és tünetek, vagy az ügyfél érzelmileg „összetett” története esetén ezt el kell végezni. az egyetemen szakember által tanított módszerek vagy meghatározott pszichoterápiás irányzat keretében. Másrészt, ha valaki zavarban van a történtek miatt, akkor mindig félreállhat, és megpróbálhatja a kezdetektől szemlélni a problémát - hogyan kell, mi nem felel meg, mi az oka és hogyan kell kijavítani. Minden iránynak megvan a „terve”. Talán valaki azt fogja gondolni, hogy "persze, könnyű vitatkozni, a kezelőfelületen dolgozik az orvossal, és a diagnózis rutinszerű." Ez azonban nem teljesen igaz, még akkor sem, ha egy személy önértékelési, félénkségi, stb. Problémákkal foglalkozik, megvizsgáljuk állításainak szintjét, szorongását stb., Annak érdekében, hogy tudjuk, mivel fogunk valójában együtt dolgozni. Ellenkező esetben minden azzal a kockázattal jár, hogy "félek - ne félj / bizonytalan vagyok - csak hinned kell magadban / nem fogom eldönteni - és csak ejted a kétségeket", stb.)

J. Kottler híres pszichoterapeuta sok publikációját posztolom az úgynevezett "Nehéz ügyfelekről". Valóban léteznek, és a pszichoterápia néhányukkal olyan próbává válik, amely nem kerül pénzbe annak az embernek, aki személyiségével, lelkével dolgozik. Fontos azonban emlékezni arra, hogy néha mi, pszichológusok és pszichoterapeuták megnehezítjük ügyfeleinket azzal, hogy nem ismerjük fel, amit "tüneteikkel" próbálnak nekünk közvetíteni. Mindig van idő a felügyeletre, a külső perspektívára, az önvizsgálatra és a gondolkodásra. Még akkor is, ha olyan információról van szó, amely első pillantásra ellentmond a minősítési alapunknak.