Test és Psziché Paradoxonok. Szomatoform Rendellenességek

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

A PSZICHA ÉS A TEST PARADOXJAI. SZOMATOFORM ZAVAROK

A stresszek, a konfliktushelyzetek, a kellemetlen életesemények a valóságban megkövetelik az embertől, hogy különleges képességgel rendelkezzen az ingerek megfelelő kezelésére.

De nem mindenkinek sikerül ez, és a szomatikus betegek serege folyamatosan feltöltődik titokzatos páciensekkel, akik különböző panaszokat mutatnak be a kifejezett tünetekről, amelyek élesen rontják az életminőséget, de nem magyarázhatók semmilyen azonosított szomatikus patológia jelenlétével.

A testi betegség, mint a "tudatalattiba" elnyomott neurózis megnyilvánulása

A terapeutákhoz, kardiológusokhoz, neurológusokhoz és más szakemberekhez forduló betegek legfeljebb 50% -a nem rendelkezik valódi szomatikusan magyarázható patológiával objektív vizsgálat, valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján.

A diagnosztikai kihívás a szomatikus patológia hiánya és a mentális zavar jeleinek - szorongás, depresszió, hipochondria - jelenléte. Ilyen esetekben az ICD -10 F45 címmel rendelkezik - szomatoform rendellenességek.

F45.0 Szomatizációs zavar

A fő jellemzők számos, ismétlődő, gyakran változó fizikai tünet, amelyek legalább két év alatt jelentkeznek. A legtöbb betegnek hosszú és összetett kapcsolata van az elsődleges és speciális ellátó szolgálatokkal, amelyek során sok hatástalan vizsgálatot és steril diagnosztikai manipulációt végezhettek.

A tünetek hatással lehetnek a test bármely szervére vagy szervrendszerére. A rendellenesség lefolyása krónikus és instabil, és gyakran társul a káros szociális, interperszonális és családi viselkedéshez. A rövid élettartamú (kevesebb, mint két év) és kevésbé kifejezett tüneti példákat differenciálatlan szomatoform rendellenességként kell besorolni (F45.1).

A "Szomatoform rendellenességek" csoport alfejezetei

A rubrikába tartozik még a hipochondriális rendellenesség, a szomatoform autonóm rendellenesség, a szomatoformos fájdalom rendellenessége, a neuraszténia.

F45.2 Hipochondriális rendellenesség A szomatoformra utal, bár valójában egy társadalmi rendellenességhez közelít

Ez abban nyilvánul meg, hogy a beteg tartósan aggódik a súlyos progresszív betegség vagy több betegség gyanúja miatt. A páciensnek állandó szomatikus panaszai vannak, vagy állandó szorongása van a tünetekkel kapcsolatban.

A fő megkülönböztető jellemző az, hogy a beteg nem megkönnyebbülést keres a szenvedéstől, hanem a diagnózis révén az ártatlanságának megerősítését keresi.

F45.3 Szomatoform autonóm diszfunkció

Ez az alszám különösen fontos a neurológiai gyakorlat szempontjából. A bemutatott szimptomatológia hasonló ahhoz, amely akkor fordul elő, amikor egy szerv vagy szervrendszer megsérül, főleg vagy teljesen beidegződik és az autonóm idegrendszer irányítja: a kardiovaszkuláris, emésztőrendszeri, légúti és urogenitális rendszereket.

A tünetek általában két típusból állnak, és egyik sem jelzi egy adott szerv vagy rendszer megsértését.

Első típus - ezek panaszok, amelyek a vegetatív feszültség objektív jelein alapulnak, például szívdobogás, izzadás, bőrpír, remegés, valamint a félelem és az esetleges egészségügyi rendellenességgel kapcsolatos aggodalmak.

Második típus - ezek nem specifikus vagy változó jellegű szubjektív panaszok, például röpke testfájdalmak, hőérzet, nehézség, fáradtság vagy puffadás, amelyet a beteg bármely szervhez vagy szervrendszerhez társít.

Ennek a rendellenességnek a megnyilvánulásait szívneurózisnak, Da Costa -szindrómának (akut átmeneti szívelégtelenség katonáknak), gastroneurózisnak írták le.

F45.4 Tartós szomatoform fájdalom

A fő panasz a tartós, súlyos, elviselhetetlen fájdalom, amelyet nem lehet teljes mértékben megmagyarázni fiziológiai rendellenességgel vagy fizikai betegséggel, és amely érzelmi konfliktusokkal vagy pszichoszociális problémákkal összefüggésben merül fel, ami lehetővé teszi számunkra, hogy ezeket tekintjük a fő etiológiai oknak. A panaszok általában a támogatás (együttérzés) és a személyes vagy orvosi jellegű figyelem észrevehető növekedését eredményezik. A depresszív rendellenesség vagy skizofrénia során fellépő pszichogén jellegű fájdalom nem tulajdonítható ennek a rubrikának.

A szomatikusan megmagyarázhatatlan fájdalomhoz, mint szomatoform rendellenességhez való hozzáállás gyakran nézeteltérést okoz a neurológusok körében, akik ennek ellenére hajlamosak az innervációs diszfunkció okát keresni. De a pszichiáterek szemszögéből nézve a fájdalom segít az embernek a szorongás elviselésében. Tipikus példák a feszültség fejfájás (neurológiai diagnózis G44.2) és a fibromyalgia, amelyek elsősorban szorongásos zavarok, másodlagos fájdalomérzetekkel.

F48.0 Neuraszténia

Személyes (alkotmányos) szorongásként jellemezhető, szomatikus tünetekben nyilvánul meg. A rendellenességeknek két fő típusa van, amelyek nagyrészt átfedik egymást. Az első típus fő jellemzője a mentális erőfeszítés utáni fokozott fáradtságra vonatkozó panaszok, amelyek gyakran a napi tevékenységek teljesítményének vagy termelékenységének enyhe csökkenésével járnak. A mentális fáradtságot a beteg úgy írja le, mint az elmebetegség, a memória gyengülése, a koncentrációs képesség hiánya és a mentális tevékenység eredménytelensége.

A rendellenességek egy másik típusában a hangsúly a fizikai gyengeség és kimerültség érzésén van, még minimális erőfeszítés után is, izomfájdalom és relaxációs képtelenség kíséretében ("vitalitás kimerülése").

Mindkét típusú rendellenességet számos közös fizikai kellemetlen érzés jellemzi, például szédülés, feszültség fejfájás és általános instabilitás érzése.

Közös jellemzői a mentális és fizikai képességek csökkenésével kapcsolatos szorongás, ingerlékenység, az élvezeti képesség elvesztése, valamint az enyhe depresszió és szorongás. Az alvás gyakran megszakad a korai és a középső fázisban, de a nappali álmosság is kifejezhető.

Lehet -e gyanítani a szomatoform rendellenesség jelenlétét a pácienskezelés első szakaszában a gyakorlatban, vagy hosszú és kimerítő diagnosztikai keresésre vannak ítélve?

A klinikai gyakorlatban a "funkcionális rendellenességek" kifejezést széles körben használják - sok szakember számára ismerős, és olyan rendellenességek jelenlétére utal, amelyek nem magyarázhatók a szervek és rendszerek specifikus morfológiai változásaival.

A leghíresebb funkcionális rendellenességek közé tartozik az irritábilis bél szindróma (IBS), a medence és a hát alsó részének krónikus fájdalma, a fibromyalgia - intenzív mozgásszervi fájdalom objektív okok nélkül.

Logikus lenne ilyen betegeket pszichiáterhez küldeni, de nem mindig, de ez a helyzet.

Eközben sokkal nagyobb azoknak a feltételeknek a listája, amelyekben a pszichológiai komponens vezető szerepet játszhat, és amelyek kiküszöbölhetők a depressziós vagy szorongásos spektrum tüneteinek korrigálásával:

- gasztroenterológiában - az IBS mellett nem fekélyes (funkcionális) diszpepszia;

- a nőgyógyászatban - kismedencei arthropathia, premenstruációs szindróma, krónikus kismedencei fájdalom;

- reumatológiában - fibromyalgia, fájdalom a hát alsó részén;

- a kardiológiában - atipikus angina pectoris (X -es szindróma);

- a pulmonológiában - hiperventilációs szindróma;

- a terapeuták gyakorlatában - krónikus fáradtság szindróma;

- a neurológiában - feszültség fejfájás, pszeudoepileptikus rohamok;

- fogászatban és arcsebészetben - temporomandibularis ízületi diszfunkció, atipikus arcfájdalom;

- fül -orr -gégészeti gyakorlatban - Globus pharyngeus (gombóc érzés a torokban);

- az allergológiában - többszörös kémiai érzékenység stb.

Ismertetik az aerofágia, köhögés, hasmenés, dysuria, csuklás, mély és gyors légzés, gyakori vizelés, pylorospasmus pszichogén formáit.

A BETEG PSZICHOLÓGIAI PORTRÉJA

Az ilyen beteg általában figyelmen kívül hagyja vagy tagadja a "fizikai" szenvedés pszichológiai (személyes és interperszonális) és mikroszociális okait.

Teljesen meg van győződve a tünetek szerves természetéről, és ingerlékenységet vagy bizalmatlanságot mutat, amikor megpróbálja lebeszélni vagy bizonyítékot szolgáltatni a rendellenesség szomatikus okainak hiányáról (vizsgálati eredmények, tesztek). Ez gyakran az orvoshoz való kapcsolat elvesztéséhez és a jobb szakember vagy megbízhatóbb vizsgálati módszerek keresésének folytatásához vezet.

A fő jellemző a szomatikus tünetekkel kapcsolatos panaszok ismételt bemutatása az orvosi vizsgálatokhoz való ragaszkodó követelményekkel egyidejűleg, annak ellenére, hogy ismételten negatív eredmények és az orvosok biztosítéka, hogy a tünetek nem szomatikus jellegűek.

Ha az ilyen beteg valóban valódi testi betegségben szenved, nem magyarázza meg a tünetek jellegét és súlyosságát, vagy a vele járó szenvedést.

A különböző szomatoformos betegségekben szenvedő betegek általános pszichológiai jellemzői a következők:

a kórtörténet elfogult bemutatása;

a vizsgált jelenségek maximális túlzása és dramatizálása;

a "fizikai" szenvedés pszichológiai (személyes és interperszonális) és mikroszociális okainak elhanyagolása vagy tagadása;

abszolút meggyőződés a szenvedés szerves természetéről;

az érzelmi válasz nehézségei mind a mindennapi életben, mind a másokkal való kapcsolatokban a betegséggel kapcsolatban;

túlzott ingerlékenység mások iránt.

Sajnos a diagnózis felállításakor a szomatikus profilú orvosok gyakran nincsenek tudatában az F40-F48 rovatoknak (neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek), és olyan definíciókat használnak, amelyek az ICD-ben nem léteznek, például: krónikus fáradtság szindróma "népszerű az orvosok körében

Eközben egészen határozott kifejezések léteznek az ilyen beteg állapotának jelölésére: disztímia (küszöb alatti neuraszténia F48) (személyes szorongás).

A paradoxon az, hogy a beteget utoljára pszichiáterhez küldik, és minden hasonló esetben a betegség egymással összefüggő - biopszichoszociális okaival foglalkozunk.

A határozatlan előrejelző szorongás szomatoform érzetekké való átalakulása általában alkotmányosan gyenge funkcionális rendszerrel (locus minoris resistentiae) jár együtt.

Ezekben az állapotokban közös (függetlenül attól, hogy a páciens mely szervekben és rendszerekben tapasztal kellemetlenséget) a pszichológiai distressz - egy személy idegessége, amely okként és következményként is működik, általában nem fejeződik ki vagy nem észlelhető az elsődleges gyakorlatban.

És a specifikus tüneteket a premorbid személyiségjegyek és az érzelmi / kognitív feldolgozás aránya határozza meg, és nagyon sok függ a beteg intelligenciájától és képzettségétől. Minél magasabb mindkettő, minél változatosabb és összetettebb a panasz, annál nehezebb a differenciáldiagnózis.

A szomatoformák felismerése és terápiája csak akkor sikeres, ha a pszichológusok és pszichiáterek munkáját integrálják a szomatikus szolgáltatási rendszerbe.

Ebben az esetben a szükséges terápiát a beteg preferenciáinak figyelembevételével lehet előírni. Egy pszichoterapeutával, pszichiáterrel való együttműködés javasolja a terápiás rendszer tisztázásának lehetőségét, speciális pszichoterápiás és rehabilitációs intézkedések végrehajtását.

Így a beteg sokáig elkerülheti, hogy ördögi körben járjon, és számos szakemberhez - kardiológushoz, neurológushoz, gasztroenterológushoz, reumatológushoz és más orvoshoz - látogat, és megpróbálja megtalálni a fájdalom, rossz közérzet, csökkenés, sőt a munkaképesség elvesztésének okát.

Ez jelentősen csökkenti a haszontalan diagnosztikai és terápiás eljárások költségeit.

Üdvözlettel, jó egészséget kívánva és hitet a lehetőségeiben, Viktória Tanaylova

Rendszerpszichológus, pszichogenetikus, a válság és a betegség leküzdésének hatékony stratégiáinak szakértője a tudat erőforrás -állapotának aktiválása révén

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, távirat) skype tanaylova3