Borderline ügyfélterápia

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Border kliens olyan kéréssel érkezik a terápiába, amelyet nem lehet kielégíteni abban a formában, ahogyan azt bemutatják. A borderline kliens nem törekszik az integritásra (ami érték a terapeuta számára), hanem visszalép a korai kapcsolatok formátumához, és fenntartja hasított … Rendkívül szabaddá teszi a terapeutát, mert ő maga nem tudja elviselni a szabadságát. A terápiás kapcsolat, amelyben a terapeutanak tartalmaznia kell a feldarabolt darabokat, és egy lépéssel előrébb kell járnia az ügyfél tudatossági tapasztalatainál, jól teszi ezt a terápia elején. A határőr vissza akar térni arra a helyre, ahol elveszítette önmagához való tartozásának képességét, hogy ezt megbüntesse, vagy elvegye, amitől megfosztották. A borderline ügyfél a terapeutát úgy akarja kizsákmányolni, hogy magába szívja, nem pedig a borderline -on használja. Ezért reálisabb kapcsolatok kiépítése helyett nagy a kísértés, hogy fenntartsák ezt a primitív interakciót, félve a határőrség agresszív reakcióitól a kialakult rendben bekövetkező változásokra.

A borderline kliens, még jobban, mint a neurotikus ügyfél, igyekszik állandósítani a valóság manipulálásának módját. A terápiás szövetség inkább a stabilizáción alapul, mint a kívánt változások lehetőségén. Egyes esetekben terápiás kapcsolat a borderline ügyféllel még jobban rögzíthetik kóros tapasztalatait, amikor megtapasztalja elkülönültségét, és lehetetlen valakinek a közelében lenni. Például amikor a terapeuta reagál a projektív azonosításokra, és visszaadja a kliensnek a nyers érzelmi anyagát, ezáltal elutasítja a kapcsolatteremtés módját, túl tompán. Ez akkor fordul elő, ha túl gyorsan elválik az ügyféltől, és olyan határokat épít, amelyeket még mindig nem tud megközelíteni.

Ha valaki a borderline klienst neurotikusnak értelmezi, az valójában egyfajta fenyegetést jelent egy jól működő rendszer létezésére az elviselhetetlen hatások elkülönítésére, és retraumatizáció … A borderline ügyfél kérése, amely nem hangzik, de hallgatólagosan benne van a terapeuta számára küldött összes üzenetben, a következőképpen fogalmazható meg - légy türelmes hozzám, figyelnem kell az ellenálló képességgel szemben, az elutasítással ellentétben, amelyben elvesztettem néhányat az érzelmeimről. Próbálja megfékezni következetlenségemet egy magasabb szintű absztrakción, ami számomra elérhetetlen, de amire törekszem.

Így a feladat integráció a terápiában közvetlenül előfordulókkal összhangban van újrafogalmazva, nevezetesen szükséges azonosítani azokat az erőforrásokat, amelyek a valódi terapeutával való valódi kapcsolatban vannak. Ha a mentális anyagcsere metaforáját használjuk, akkor a határmenti kliens nagyon gyorsan telítődik, anélkül, hogy megértené az ízét, nem rágná meg az ételt, és csak megpróbálná feltölteni magát a térfogattal. A határmenti ügyfél mohó az emberiség bármely megnyilvánulása után, de nem tud sokáig kapcsolatba kerülni, mert nincs olyan hosszú távú kapcsolatainak tapasztalata, amelyekben az ember el tudja szánni az idejét, és ahol lehetőség nyílik arra, hogy a kommunikáció finomabb árnyalatai a rendelkezésre álló helyett - fogd és futtasd. Más szavakkal, csalódottság az elismerés megszokott módja egyrészt a terápiás szövetséget fenyegeti, másrészt a határ menti ügyfelet a kapcsolat más formájára fordítja. Egy olyan kapcsolatformátum, amely jobban hasonlít a valósághoz, amelyben meg kell szereznie a lábát.

Elmondható, hogy a határ menti ügyfél abszorbeálással nyeri el a helyzet irányítását egy tárgy ábrázolása érdeklődés és kapcsolatok építése ezzel a beilleszkedett képpel. Ennek eredményeképpen az élet messzire mehet, de úgy tűnik, hogy a határőrség nem veszi észre ezeket a változásokat, fenntartva a „belső” élmények dinamikáját, amelyeket nem lehet kivezetni, hiszen rég elvesztették relevanciájukat. Az a kísérlet, hogy bizonyos elvárásoknak megfelelően bizonyos szerepet rójanak ki a terapeuta számára, a terápiás kapcsolatok és a fejlődésük irányát meghatározó vektor fejlődésének szükséges állomása - a védekező tranzakcióktól a valódi kölcsönhatásokig a változás lehetőségével.

Így a borderline ügyfelek terápiájában két ellentétes tendenciát figyelhetünk meg. Egyrészt a borderline kliens nem szívesen változik, mint a neurotikus kliens. És a terápiás kifejezésmódja nagy része pontosan erre irányul, arra a vágyra, hogy elfogja a terapeutát és a területén tartsa. Ebben a vágyban való támogatása valójában retraumatizációt jelent abban a pillanatban, amikor maga a terapeuta előbb-utóbb elveszíti a lehetőséget a valóság tesztelésére, és megpróbál szülővé válni egy nem létező gyermek számára. A határok gyors felépítése azonban elutasításnak tekinthető. Ezért fontos, hogy mind meghiúsítsuk a határőrség gyorsaságát a határok törlésében, majd támogassuk őt ebben a frusztrációban, ne hagyjuk, hogy az egyesülés ellentétes pólusa kibontakozzon - az elutasítás és a leértékelés. A támogatás éppen az, hogy figyeljen arra a tényre, hogy a tényleges kapcsolatokban nem fantáziának tűnik, és nem felel meg az elvárásoknak, de ennek ellenére létezik, és tapasztalatnak tekinthető - nagyon kicsi, talán nem túl értékes, nem olyan érdekes, mint szeretnénk, de megtartanánk.

A terápia során bekövetkező romlás gyakran ahhoz vezethet a terapeuta zavartsága … A borderline ügyfél számára azonban az ilyen állapotromlás nagyobb valószínűséggel a helyes taktika. A lényeg az, hogy az identitás szétválasztott és figyelmen kívül hagyott elemeit aktualizálni kell, mielőtt beépítik őket a tényleges kapcsolatok szerkezetébe. Az interpszichikus konfliktust, amely elkülönült az azt megalapozó kapcsolatrendszertől, és kellően autonóm lett a valóság -ellenőrzés elkerülése érdekében, ismét az interperszonális interakció figurájává kell tenni. Erre azért van szükség, hogy a mögötte rejlő szükségletet átvigye a jelenbe, mivel lehetősége van annak kielégítésére.

Más szóval, a felnőtt határ menti ügyfélnek nincs szüksége anyára, hogy most azt tegye, amit akkor nem; harmonikus, holisztikus önérzetre van szüksége, ami az eredmény támogató és fejlesztő kapcsolatokat … Nem lehet visszaadni a múltat, igaz, ahogy a benne rejlő lehetőségeket sem. De az is igaz, hogy a határ menti ügyfélnek nincs rá igazán szüksége. Az önérzetek, amelyekről beszéltünk, a terápiás kapcsolatok eredményei lehetnek.

A terápia kezdetén a határ menti kliens alig érintkezik önmagával, ehelyett aktívan részt vesz más emberek, köztük a terapeuta manipulálásában, mivel az ő szemszögéből az expresszió demonstrálása megköveteli a környezet bizonyos előkészítését. A környező emberek olyanok, mint a csomagolóanyag, amellyel a határőr körülveszi törékeny természetét, és csak azért szükségesek, hogy biztonságban érezhesse magát. A borderline ügyfél bizonyos teljességet szerez a függőségben, és ezáltal megerősíti a lehetetlenséget támaszkodjon önmagára.

A környező emberek nagyon fontos dolgot tesznek a határőrségért, nevezetesen megerősítik létezését, mint valóságuk fontos és jelentős tárgyát, és ennek megfelelően garantálják belső világának némi állandóságát. A neurotikus fejlettségi szint stabil pozitív énkép jelenlétét feltételezi - egyedül jól érzem magam, de egy kapcsolatban jobb is lehet. Egy él ügyfél számára ez pozitív kép csak a kapcsolatokon belül keletkezik, és amikor kilép belőlük, elveszettnek tűnik - csak a kapcsolatokban érzem jól magam, nélkülük nem érzem magam élőnek. Ezért a kép állandóságát biztosítja a fúzió szükségessége. A borderline ügyfél legnagyobb kérdése az, hogyan tegyem meg magamnak azt, amit akarok, de nem kapok meg másoktól? Hogyan válhatsz magadnak egyfajta külső megfigyelővé, aki a saját keze munkáját nézi, és azt mondja, hogy ez jó?

A határmenti ügyfél mesterien figyelmen kívül hagyja az idegeneket határok, miközben nagyon tisztelettudóak a sajátjukkal szemben. Természetesen ennek oka a fokozott sebezhetőség érzése, az a vágy, hogy más bőrébe bújjunk, hogy ne lehessen megtagadni, hogy körülvegyük testiségével. Ha azonban ilyesmi történik egy enyhén zavart partnerrel, az immunválasz előbb -utóbb kiszámítható elutasításhoz vezet. Tehát a borderline ügyfél gyengesége az ontológiai szintű önbizalomhiány.

A borderline ügyfél számára nagyon spekulatív annak megértése, hogy az igazság valahol a kettő között van. Inkább egyszerre két dimenzióban él, amelyek ennek „közepén” vannak, és a kölcsönös taszító erőknek köszönhetően nem engedik egymás keveredését, kiegyenlítve az ellentétes üzenetek következetlenségét. Egyrészt a terapeuta határmenti ügyfele nagyon nagy alak, aki árthat neki romboló hatások, és a terapeuta nem képes ellenállni ennek, és saját reakciói vannak a történésekre. Másfelől a borderline kliens olyan kis figura a terapeuta számára, hogy nem tud állítani megfelelő észlelést; olyan kicsi, hogy a terápiás helyzetben minden erejét elveszíti. Az elérhetetlen igazság a középpontban - mind a terapeuta, mind az ügyfél egyenrangú résztvevői az interakciónak, ami nagymértékben csökkenti a bűnösség és a szégyenérzet átélt érzelmeinek intenzitását a határőr részéről. Ezt a pontot fontos figyelembe venni, mert a terápiás helyzet ilyen megosztott látása azt eredményezi, hogy a határ menti kliens, szubjektív valóságára támaszkodva, megszünteti a terapeuta biztonságának garanciáját.

Valójában a borderline klienssel való munka nagy része a háttérben zajlik, nevezetesen a terapeuta jelenlegi kapcsolatának érzelmi színének megváltoztatása. A határőrség internalizál tárgyi kapcsolatok egy terapeutával, amelyben eléggé felismertnek érzi magát ahhoz, hogy abbahagyja önmaga töredezettségét. A terápiás kapcsolat időtartama lehetővé teszi az ember számára, hogy állandóságot nyerjen már nem rögzített viselkedés formájában, hanem a folyamat állandóságában - egy és ugyanaz a személy áll a sokféle kifejezés mögött. A világban való létezés jelenlegi paradigmája felváltja azt a korábbi tapasztalatot, amelyben a kapcsolatot külön részekre bontották, mert a jó nem létezhet a rossz mellett, és néhányukat el kellett távolítani a tudattalan hátsó udvarára. Képesség tesztelje a valóságot korrelál a holisztikus tapasztalatokra támaszkodó képességgel, minél kevesebbet képes észrevenni az ügyfél önmagában, annál inkább feltölti a valóságot elutasított részeivel.

A terápia sikerének kritériuma a fejlődés a megfigyelő ego … A borderline ügyfél olyan tapasztalati áramlatban van, amelyet Ego-Syntonicnak tekint, vagyis összeolvad a meghajtóival, nem tudja felmérni azokat, korrelálni a belső hatóságokkal vagy a valósággal. A határon túli ügyfél dühös, nem tud úgy tekinteni haragjára, mintha kívülről látná, vagy idealizál, egy ilyen állapotot tekintve az egyetlen lehetségesnek a pillanatban. Ezért minden olyan kísérlet, amely felhívja a figyelmét arra, hogy mi történik valójában a terápia kezdetén, dührohamokhoz vezet, mintha félne a szünetektől, amelyek az azonnali válasz eljárásán belül következnek be. Ez a düh reakció a tehetetlenség érzésére, amely azonnali cselekvést igényel az űr kitöltéséhez. A történések megnevezésére, megértésére és szimbolizálására tett kísérletet támadásnak tekintik, amely ellen a legjobb védekezés a távolság megtörése, a terapeuta leértékelése és megsemmisítése … Tehát amikor a határ menti ügyfél elkezd beszélni arról, amit csinál, beleértve ezt a cselekvést is egy szélesebb szimbolikus sorrendben - például tényleg megtámadlak, mert általában minden olyan férfival teszem ezt, aki nem szexel velem - ez annak a jele, hogy egy kezdő integráció, amelyben a viselkedés most nem véletlenszerű vagy spontán, hanem dinamikusan tükrözi a benne rejlő belső logikát. Ez fontos nyereség, mivel a határ menti ügyfelet a személyiség holisztikus és folyamatos érzékelésének elvesztése jellemzi. Ehelyett különböző rosszul korrelált állapotok között rohan, elfogják őket, és képtelenek uralni változásukat.

A borderline kliens megtanulja felismerni kifejezése egyes töredékeiben a közös dolgokat, leküzdve annak szükségességét, hogy feladja a traumatikus élmény egy részét. Ebben az értelemben a terápia pozitív dinamikájának szubjektív kritériuma az lesz, hogy a határőrség képes lesz elsajátítani a hajtásait, navigálni rajtuk és fenntartani az érzelmi állapot stabilitását, anélkül, hogy a beszorulást és a zűrzavart tapasztalná. A határvonalú személy bizonyos mértékig elveszíti azt a képességét, hogy szünetet tartson az inger és a válasz között. A terápia során megfigyelhetjük, hogy ezek az ügyfelek hogyan lassítanak és jobban ellenállnak bizonytalanság, mivel az ilyen indulatosság a szorongás magas szintjére jellemző.

A terápia helyes irányának kritériuma a növekedés kongruencia határon túli ügyfelek, amelyekben jobban kezdik figyelembe venni a kapcsolattartás valóságát, ahelyett, hogy továbbra is úgy viselkednének, mintha a másik személy egyszerűen nem létezne. Hasonló vonás következik az interperszonális határokat nem tesztelő határőrök fenomenológiájából is, bízom benne, hogy már tudják, mi történik valaki más fejében. Ezért a terapeuta saját kezével való kezelése, amiből persze ostobaság megkérdezni, hogy érzi magát, mielőtt kipréselné a fogkrémet. Megható megfigyelni, hogy a határőrség jóval a terápia megkezdése után egy idő után a terapeuta határaiba botlik, és óvatosan visszavonul, visszatérve a sajátjához, és nem próbálja meg általánossá tenni azokat.

A borderline kliens legtöbbször nem az igazi terapeutával, hanem töredezett részeivel van kapcsolatban, amelyekkel projektív módon azonosul. Vagyis feltárja és igazolja haragját, provokálja a terapeutát ilyen érzelmek átélésére. A terápia korai szakaszában a terapeuta megpróbálja elkerülni a vetületet és bemutatkozni, gyakran haraghoz vezet a határőrség részéről, mert túl sok minden történik vele. Nagy általánosságban meg kell ijesztenie a terapeutát, hogy igazolhassa ezt a módot a negatív hatások felszámolására önmagából. A határ menti ügyfélnek szembe kell néznie elutasított részeivel anélkül, hogy érezné, hogy szörnyűek, és a terapeuta munkáját nagymértékben meghatározza a színészi fellépés szükségessége. Egy metaforikus terápiás stratégiát kapcsolatokkal lehet szemléltetni Szépségek és vadállatokamikor az utóbbi először teszteli eredeti hipotézisét (szörnyű és undorító vagyok), majd elfogadja önmagát, mint megosztatlan, holisztikus képet. Visszatérés önmagához és a tagadott részek integrálása minőségileg eltérő absztrakciós szinten, amelynél több árnyalat és árnyalat van a kapcsolatokban.

Az a befejezetlen fejlesztési kihívás, amellyel a határmenti ügyfél szembesül a terápiában, leküzdi az autonómiától való félelmet. A rossz szétválasztás traumája, amely után a határőrségnek az az érzése, hogy saját erőforrásai nyilvánvalóan nem elegendőek ahhoz, hogy egy kicsit sikeresebben túléljenek, másoktól való függőséghez és a manipulálás szükségességéhez vezet. Ennek megfelelően a terápiában meghiúsíthatjuk a manipulativitást és fenntarthatjuk az aktivitást a függetlenség megszerzésében.

A terápiában a határvonal teremt belső határok külsőleg, a terápiás kapcsolatok terében. A csecsemő katasztrófát él meg, amikor meg kell határoznia testének határait. Ennek a feladatnak a sikeres elvégzéséhez szülői ölelésre van szüksége, amely szűkíti a fenyegető teret, és támogatóvá teszi, vagyis egyfajta külső struktúrát hoznak létre, amelyet aztán belső támaszok formájában introjektálnak. A belső támogatások a biztonság és az elfogadás érzésének egyfajta alapját képezik, amelyek lehetővé teszik, hogy bemutatkozzon a környezetnek a fejlődéshez szükséges erőforrás keresésében.

A borderline ügyfél megkérdezi - Problémáim vannak, hogy más módon lépjek kapcsolatba Önnel, mint amit jelenleg használok, ezért hadd folytassam; amikor megijesztlek, félhetne -e még egy kicsit, és ne válhatna azonnal sebezhetetlenné tökéletességében; Annyira hiányoznak hozzám az élő emberi reakcióid, hogy én magam elveszítem az életérzékemet, és még egy kicsit elviselem azt, ami identitásom kivetítő részében történik.

Milyen tulajdonságokkal kell rendelkeznie a terapeutának, amikor határon túli ügyfelekkel dolgozik? Úgy tűnik számomra, hogy világosan bemutatom, hogyan integrálhatók a poláris állapotok. Például nagyon kitartónak és következetesnek kell lennie a külső határok meghatározása tekintetében, és ugyanakkor a lehető legdiktatívabbnak kell lennie az ügyfél személyiségének megnyilvánulásának helyzeteiben. Tartsa fenn a ragaszkodást az agresszióra. Légy türelmes és elég stabil.

A határ menti ügyfél nagyon nehéz kérni valamit, mert a kérelemben mindig fennáll az elutasítás veszélye. Ez a kockázat az elutasítás állítólagos katasztrofális élményével és a kapcsolat elvesztésével jár. Ezért a határőrség úgy szervezi a kapcsolatot, hogy muszáj megköveteliahelyett, hogy kérdezne. Vagyis úgy alakítja ki a kapcsolatok feltételeit, hogy azok határain belül úgy tűnik, megkapja a jogot arra, hogy szükségleteit azonnal és kategorikusan kielégítse. És amikor ez megtörténik, és ez nagyon gyakran előfordul, ő viszont elutasítja, és elhagyja az elsőt, hangosan becsapva az ajtót. Az egész művészet néhány tűréshatár kezeléséről szól, amelyek nyilvánvalónak és alapvetőnek tűnnek a borderline ügyfél számára. Például egy határőr azt gondolhatja, hogy a terapeuta jól lát rajta, és ha nem reagál a fájdalomra, amit alig érez, akkor érzéketlen és lelketlen. Általában véve nagyon nehéz egy határ menti ügyfélnek legalizálni a sajátját tapasztalatok, mint az érintkezés jelenségeazzal kapcsolatban, hogy mi történik vele a terapeutával. Gyakrabban vagy a terápiás manipuláció következményének tekinti tapasztalatait, vagy egyáltalán nincs szüksége terapeutara, elégedett a vetületeivel való érintkezéssel. Ezért a csalódás ezen interakciós módja erőteljes terápiás hatással bír. Gyakrabban azonban azt eredményezi, hogy a borderline kliens befejezi a terápiát, mert nem úgy segítik őket, ahogy szeretnék.

A munka során a terapeuta először elfogadja mindazt, amit a beteg demonstrál, anélkül, hogy egy adott élményre vagy történetre összpontosítana. Ez a szakasz egyfajta erőpróba a terapeuta számára - mennyire kész befogadni azt, ami az ügyfélnek van. Utóbbinak, hogy össze tudja állítani egyéniségének rejtvényét, először identitásának minden töredezett elemét az asztalra kell „leraknia”, és csak ezután kell kapcsolatokat és kapcsolatokat kialakítania közöttük. A "kiesés" szakasza még sokáig folytatódhat, és a terapeuta megzavarodik, örömmel és könnyedén gyógyítja a neurotikusokat - és mikor lesz a tényleges munka? - hátrányosan befolyásolhatja a határ menti beteggel való terápiás kapcsolatot. A terapeuta mintegy kiegészíti a kliens egyéni rejtvényeit azzal, hogy összekapcsolja a cselekményt az identitás általános tervével, és megteremti az előfeltételeket ahhoz, hogy bekerüljenek a holisztikus énképbe. Elméletileg a terapeuta kell kissé kevésbé zavartmint az ügyfele, mert nem csak a különbözõket gyûjti egy egészbe - az ügyfél inkább nem a terapeuta által készített tartalmat, hanem a vele való bánásmódot introjektálja, nem kifejezéseket, hanem azt a nyelvet, amelyen beszélik. Vagyis az ügyfél bevezet egy kapcsolatmodellt, amelyen belül holisztikusabbnak, önállóbbnak és következetesebbnek érzi magát. Ez az introjektált kapcsolati élmény alkotja a tartalmat belső erőforrások és támogatja.

Az integráció másik aspektusa, hogy az elemek diffúz identitás A borderline kliens a nonkonformitás különböző tapasztalataira utal, amelyek különböző időpontokban és körülmények között fordulnak elő. Nincs közös nevezőjük, központi önreprezentációamely változatlan marad és független a külső tényezőktől. A terápiás kapcsolat tapasztalatai lehetővé teszik a múlt elhagyását a jelen javára. Sőt, a múltba való visszatekintés tendenciája függvénye attól függ, hogy mi történik itt és most. A jelenben való elfogadás megszerzésével az ügyfélnek kevésbé kell szomorkodnia a múlt miatt, és öntudatlanul változtatni akar rajta. A jelenben való felismerés tönkreteszi azt a primitív oksági logikát, hogy a jelen a múlttól függ. A jelen a jelentől függ.

A terapeuta tartalmazza a felmerülő tapasztalatokat, és ezáltal ellenáll az összeolvadás meghívásának. Ezenkívül az energia ilyen megtartására azért van szükség, hogy ne essen reaktív pszichózisba és fenntartsa a kapcsolatot. A visszatartás révén visszaállítjuk a kliens képességét az ego funkció használatára. A visszatartás határokat és struktúrákat teremt az ügyfélhatások megfékezésére, azonban a terapeuta pszichés érzéstelenítésével, hosszan tartó expozícióval halálhoz vagy elmebajhoz vezethet. Ezért dinamikus felügyeletre van szükség, ha él ügyféllel dolgozik.

A határon túli klienst tehát egy olyan kapcsolattal kezelik, amelyben mind a holisztikus képet magáról, mind a terapeuta támogató és felismerő alakját beveti, vagyis azt a minimális rugalmasságot (önmagáról, a körülötte lévő világról és a kapcsolatról alkotott képet) közöttük), amely lehetővé teszi számára, hogy élete jobban gyökerezzen a jelen valóságban, és kevésbé függjön az érettség megszerzésének vulgáris befejezetlen élményeitől. Minél teljesebben van jelen az ügyfél a kapcsolatban, annál teljesebb lesz az integrációja.