A Poszttraumás állapot Kezelése. Klinikai Elemzés

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

A traumával való foglalkozás iránti érdeklődésem inkább a PTSD, vagyis a rosszul megélt traumatikus élmények következtében kialakuló állapot kezelésében lokalizálódik. Ez a cikk néhány általános megfontolást ír le ezen állapotok kezeléséről, esettanulmányból

Etiológiailag a PTSD középső pozíciót foglal el az akut trauma között, tele áradásokkal, differenciálatlan hatásokkal és mentális kimerültséggel, olyan működési állapotban, amelyben az ügyfél elkülönül a hajtásaitól. Ezért a PTSD tünetei: az alapvető biztonság elvesztése, mint reakció egy lehetetlen helyzettel való szembesítésre, amely az ön integritásának elvesztésével fenyeget; háttér szorongás és differenciálatlan szomatikus stressz; mérgező érzelmek szégyen és alacsony önértékelés formájában; a kényszeres ismétlésre való hajlam, mint esély arra, hogy az élményt másképpen éljük meg.

A PTSD -vel való együttműködés kihívása, hogy hozzáférjenek a disszociált élményekhez a terápiás kapcsolat biztonságos légkörében, és a traumatikus tapasztalatokat a társulási kapcsolatok tágabb kontextusába illesszék be. Ahhoz, hogy az elfojtott affektusok átvegyék a helyüket a tapasztalatokban, meg kell élni őket. Az integrációt a tapasztalat munkája végzi, amely magában foglalja az affektív, érzéki és kognitív összetevők holisztikus kombinációját. Súlyos traumák esetén a PTSD fontos állomás a mentális halálhoz vezető úton és a psziché védelme a bomlástól a csökkent, de ennek ellenére integritás fenntartásával. Ez egy kis szünet, amely erőfeszítéseket jelent az asszimilációhoz és a teljesebb integrációhoz szükséges források megtalálására.

Ha a PTSD -t az affektusok tapasztalatainak blokkolásának eredményeként tekintik, akkor fontos lesz a munkában, hogy megtalálják a terapeutát, mint egy Másikat, aki képes vigasztalni. A munkában úgy tűnik, hogy az ügyfél kölcsönveszi a terapeutától az ideiglenesen fogyatékos önbizalom-képességet. A trauma mindig egyedül következik be, majd a traumából való kiút a párbeszéd és a hatások elkülönítése valakivel.

A PTR -ben az ügyfél olyan történet formájában van jelen, amely nem szól senkinek. Olyan történetet mesél el, amely nincs tele érzelmekkel, és ezért lehetetlen megtalálni benne az ügyfelet. Az embernek az az érzése támad, hogy elbeszélést kínál egy harmadik karakterről. Teljesen érthetetlen marad, hogy milyen érzései és tapasztalatai lehetnek az ebben a narratívában szereplő személynek. Az ügyfél úgy tekint az életére, mintha kívülről látná.

Ha megpróbálunk ügyfelet találni, akkor a helyében egy olyan emberrel találkozunk, aki nem érdekli önmagát. Az intenzív alapvető szorongás nem teszi lehetővé, hogy az élet olyan területeire figyeljünk, amelyek túlmutatnak a biológiai túlélés feltételein. Lehetséges, hogy az önmaga iránti érdeklődés felébresztésének forrása az a képesség, hogy a másiknak címezheti történetét.

Egyszer egy 39 éves fiatalember, aki pszichoszomatikus rendellenességben szenved, cardialgia és szédülés formájában, kért időpontot. Ezek a rendellenességek körülbelül 3 évvel ezelőtt jelentek meg benne, miután felesége, hadat nem hirdetett, egy másik személyhez ment. Ebben az esetben traumának tekinthetjük az értelmes kapcsolatok szerkezetének megsértését, amely fenyegeti önmagának holisztikus elképzelését, és azt jelenti, hogy megadja magát egy elkerülhetetlen helyzetnek. Ismeretes, hogy a szakítás nagyon gyorsan, a kapcsolat tisztázása nélkül történt, így a traumatikus esemény hirtelen és asszimilálatlannak bizonyult. Az ügyfél szerint szorgalmasan kerülte a negatív érzelmek terjesztését, mert nem akarta másoknak kimutatni a szomorúságát, ezért a negatív érzelmi tünetek gyorsan megnyilvánultak pozitív szomatikus formában.

Elemzési szempontból ezek a partnerségek érzelmileg függőnek tekinthetők, rosszul kiépített határokkal a partnerek között, oly módon, hogy ennek a kapcsolatnak a megszakítása nem két szubjektivitás határán ment keresztül, hanem az ügyfél behatolásával személyes tér. Így a kötődés tárgyának elvesztését önmaga egy részének elvesztéseként fogták fel, ami az Én jelentős libidinális befektetéséhez vezetett. Fenomenológiailag az ügyfél a házastárs elvesztését nem csak egy tárgy elvesztéseként írta le, hanem önmaga jobb részeként, amely felelős a kreativitásért és a szórakozás képességéért. A feleség elment, és a vágy, hogy vele élhessen, megszűnt. A traumatikus tapasztalat itt megismételte a korai szétválás történetét, amikor a kellően fejlett autonómia nélküli gyermek nem képes az anyai gondoskodást magára vetíteni, és állandóan idegen tárgyra van szüksége saját identitásának kiteljesítéséhez.

A beteggel végzett munka több szakaszban zajlott. Szerintem jobb lenne, ha a szakaszokat a munka középpontjaiként értenénk, amelyek a terápiás kapcsolat során nem egymást váltották fel, hanem tetszőleges sorrendben egyesítették. Mivel a pszichoszomatikus tünetek voltak az első helyen a PTSD szerkezetében, a munka kezdetben az élet hiányának megértésére irányult. Az ügyfél unalma lett a második bőre, és ebben az állapotban vagy olyan mechanikai tevékenységeket végzett, amelyek nem igényeltek érzelmi befogadást, vagy szorongást és szomatikus tüneteket tapasztalt, amikor felfedezték.

Az első szakaszban a munka célja az volt, hogy megvalósítsák a teljes ellenőrzést, amely jelen volt az ügyfél életmódjában. Az élet itt és most teljesen jelentéktelen volt számára, hiszen a közvetlen jövőt mindig elhomályosította a küszöbön álló katasztrófa várakozása. A véletlen a súlypont középpontjába került, és ezért a létezés steril lett, akár egy sebészeti asztal. A jelen a tragikus jövőre való felkészülés volt, ezért élettelenné kell tenni, és képtelen fenyegetést kelteni. A munka célja az volt, hogy szembenézzen a kapcsolatteremtés erotikus módjával, és felfedezze az élet olyan területeit, amelyeket nem lehet kordában tartani. Felfedeztük azt a képességet, hogy bízzunk önmagunkban a bizonytalan helyzetben, és élvezzük azt a képességet, hogy vállaljuk a lét kihívásait.

A munka következő fontos fókusza a blokkolt élmények sora volt. Ezek az élmények egy véget érő kapcsolathoz kapcsolódtak. A munka legelején észrevehető volt, hogy az ügyfél hajlamos arra, hogy saját vágyait konform hozzáállással helyettesítse, és nehézségei vannak az agresszió kimutatásával. Tehát számára a passzív -agresszív viselkedési mintához kapcsolódó pólus nagyon ismerősnek bizonyult - szomorúságot, neheztelést érzett, igazságtalanul elhagyatottnak tartotta magát, és még a csendben távozó felesége alattomossága felháborodása is zárva maradt belül. Ugyanakkor tapasztalatainak intenzitása rendkívül jelentéktelen volt - szomorúságot "mintha" tapasztalt volna, de egyáltalán nem érzett haragot.

A munka következő fókusza, amely logikusan következik az előzőből, az ügyfél átviteli jellemzőivel kapcsolatos téma volt. Az unalom és a szomatikus ellenátadás érzése mellett olyan érzéseim is voltak, amelyek a projektív azonosítás jelensége keretében jellemezhetők - meg akartam bosszulni az unalmat. A kapcsolat hasonló elemei voltak jellemzőek az ügyfél és házastársa közötti kapcsolatra. A mi feladatunk ebben a szakaszban az volt, hogy megpróbáljuk felfedezni az ügyfél szenvedélyét, jelenlétének formáját saját életében. Az Én -elmélet szempontjából elmondható, hogy az ügyfél korlátozott hozzáféréssel rendelkezett az Id funkcióhoz, és megpróbálta mentessé tenni az életét mentális izgalomtól, mivel differenciálatlanul felerősítette a szomatikus válaszokat, és növelte az kellemetlen érzések a szív területén.

A fókuszáló módszerben dolgoztunk, vagyis az ügyfél a testi érzésekre összpontosított, formát adott nekik, neveket és szubjektív értékeléseket adott, odafigyelt változásaikra, és ezáltal fejlesztette az érzelmileg érzéki tudatosság képességét. Ez lehetővé tette, hogy túllépjünk a szomatikus válasz homlokzatán, és felfedezzük azokat a tapasztalatokat és igényeket, amelyek inspirációforrássá válhatnak.

Elmondható, hogy a kapcsolat megromlásának tapasztalatában az ügyfél megállt a harag és az erőtlenség szakaszában, és a harag élményei hozzáférhetetlenek maradtak számára. Ezenkívül az ügyfélnek nem volt lehetősége továbblépni a bánat átélésének következő szakaszába - nem érezte a szomorúságot, úgy beszélt erről az érzésről, mint aminek lennie kell, de nem érezhető. Így a traumatikus tapasztalatok asszimilációja nem állt rendelkezésére, és az egyik munkastratégia a kapcsolatok értékeinek feltárását célozta, és azt, hogy pontosan hogyan változott az élet felesége távozása után. Ez a téma nagyon gyümölcsözőnek bizonyult, mert amellett, hogy hálás vagyok a feleségemnek és az együtt töltött időnek, lehetővé tette számomra, hogy a jelenlegi kapcsolatra koncentráljak, és tudatosabb álláspontot foglaljak el benne.

Végezetül egy leírást adok a terápiás ülés egy kis darabjáról, amely véleményem szerint nagyon fontos volt annak megértéséhez, hogy az ügyfél nem vállal felelősséget az életéért, és függő pozíciót foglal el a terapeuta kapcsán. Megálltunk a jelenlegi élethelyzet metaforájánál, amely így nézett ki - az ügyfél egy alagútban van, ahonnan két kijárat van. Az én beavatkozásom az volt, hogy szembesüljek az ügyfél ragaszkodásával az ismétléshez és a körbejáráshoz.

Azt mondtam, hogy minden, amiről itt beszélhetnénk, már elhangzott. Ezen a szinten nincs kijárat. Kész vagyok visszajönni, és követni az ügyfelet, amennyit csak akarok, de nem tudok lépni érte. Ha szeretek hazudni, azt írnám, hogy ezen a helyen az ügyfél sírt, és táncolva a távolba ment. Ehelyett azonban csak hosszú csend volt, és számomra úgy tűnt, hogy az ügyfél először a szomorúságot érzésként élte meg, nem pedig az élmény szimbólumaként. A kétségbeesés, amely gyógyító potenciállal rendelkezik, mivel elveszi a reményt, hogy a dolgok maguktól megváltoznak. És akkor a válság zsákutcából fejlődési kilátássá változik.