A Poszttraumás Stressz Zavar

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Ez a cikk a poszttraumás stresszzavar keletkezését és klinikai fenomenológiáját vizsgálja, valamint a PTSD-ben szenvedő betegek terápiájának jellemzőit. A pszichológiai segítségnyújtás modelljét javasolják a poszttraumás stresszzavarban szenvedőknek.

Z., egy 35 éves nő, aki életében több nehézséggel is szembesült: rendkívül kifejezett szorongással, időnként mély depresszióval (ami a fellebbezés oka volt), álmatlansággal, rémálmokkal kért segítséget.

Z. egyik legnyomasztóbb tünete édesapja állandó emlékei voltak, akiről szinte mindennap álmodozott, és aki 8 éve halt meg. Z. szerint meglehetősen gyorsan túlélte apja halálát, és igyekezett „nem gondolni rá”. A terápia során világossá vált, hogy Z. kifejezetten ambivalens az apja iránt. Egyrészt közeli és kedves ember volt, másrészt gyűlölte őt a kegyetlenség miatt, amit iránta tanúsított.

Halála előtt Z. nem tudta kezelni érzéseit azzal, hogy kapcsolatba hozta őket, de a halál után a helyzet nem egyszerűsödött [1], hanem Z egyszerűen figyelmen kívül hagyta.

Még mindig nem tudta azt mondani: "Apa, szeretlek", mert lelkének minden szálával gyűlölte. Másrészt ő sem vallhatta be, hogy gyűlöli az apját, mert nagyon szerette őt. Z. a gyűlölet, az apja iránti düh és az iránta érzett szeretet között rekedve nem volt lehetősége túlélni a bánatot. Blokkolt formában az átélés folyamata még mindig létezik, meghatározva Z klinikai fenomenológiáját.

Hosszú és nehéz terápiás munka után, amelynek középpontjában az ambivalens érzések elfogadásának lehetősége állt, a tapasztalás folyamata helyreállítható.

A PTSD alapjául szolgáló traumatogén esemény speciális segítség nélkül történő megtapasztalásának nincs kilátása a megvalósításra, mivel a másodlagos keretrendszer blokkolja a következő mechanizmusok formájában:

1) a traumatikus események állandó reprodukciója a kreatív alkalmazkodás megsértésének krónikus mintáiban;

2) a traumatikus eseményhez kapcsolódó ingerek tartós elkerülése;

3) a sérülés előtt hiányzó általános reakcióképesség tompítása;

4) a fokozott ingerlékenység tartós tünetei stb. [1, 2, 3].

A 47 éves I., az afganisztáni háború veteránja segítséget kért az elmúlt néhány évben zavaró tünetek miatt: szorongás, gyanakvás, ingerlékenység, álmatlanság, vegetatív dystonia. A családi kapcsolatok romlottak, a feleség válási kérelmet nyújtott be. I. kifelé hidegnek, leváltnak látszott, arca élettelen volt, mintha az undor fintorában lenne. Az érzések valamilyen módon atavizmusnak számítottak az életében.

I. a terápiát nem a tapasztalás tereként kezelte, hanem olyan helyként, ahol az egyik személy, a terapeuta valamit tesz a másikkal, a klienssel, tehát „hogy megkönnyítse az ügyfél számára”. Mondanom sem kell, hogy a terápiához való ilyen hozzáállással a munkánk nem volt könnyű. Azonban egy idő után érzelmekre utaló jelek kezdtek megjelenni kapcsolatunkban, vagy inkább annak lehetősége, hogy I. észrevegye és tisztában legyen velük.

Számomra úgy tűnt, mintha érzékenyebb és kiszolgáltatottabb lett volna, néhány esemény az életében nagyobb mértékben kezdett hatni I. -re és különböző érzéseket váltott ki. Kellemes pillanat volt a terápiás folyamatban, valamiféle áttörés érzésével. Ez az idő azonban nem tartott sokáig. 1, 5-2 hónap elteltével I. nagyon erős szorongást kezdett tapasztalni, többször is lemondta az ülést, nem tudta elhagyni a házat, utalva az erős szorongásra és a homályos fenyegetettségre. Egy hónappal később megjelentek az elmúlt háború emlékei, amelyben részt vett.

Borzalom, fájdalom, bűntudat, kétségbeesés keveredik egymással, kényszerítve I. -t, hogy erős szenvedést tapasztaljon. Szerinte "a terápia előtt nem érezte magát ennyire gyötrelmesen rosszul".

Ez volt az együttműködésünk egyik legnehezebb időszaka. Az illúziók, hogy a kliens jobbá és könnyebbé válik a terápia során, visszavonhatatlanul eltűntek, és nemcsak az ügyfél, hanem számomra is.

Ennek ellenére ez volt a legtermékenyebb terápiás munka időszaka, a jó minőségű kapcsolat és közelség, az intimitás vagy valami. Az elmúlt háború eseményeinek emlékei mögött differenciáltabb érzések kezdtek megjelenni: rémület és félelem az életemért, szégyen azokért a helyzetekért, amelyekben gyengeséget, bűntudatot éreztem egy barátom halála miatt …

De abban a pillanatban I. -vel való kapcsolatunk elég erős és stabil volt ahhoz, hogy ezeket az érzéseket ne csak felismerjék és megvalósítsák, hanem "elviselhetők és elviselhetők" legyenek a kontaktusban. Így sok évvel később, nyilvánvaló okok miatt ("a háború nem a gyengeség és gyengeség helye") blokkolva, a nehéz tapasztalatok folyamata ismét felszabadult. A terápia több évig tartott, és I. életminőségének jelentős javulásához, a családi kapcsolatok helyreállításához, és ami a legfontosabb, önmagával való megbékéléshez és némi harmóniához vezetett.

A poszttraumás stresszzavaros munkában bevett gyakorlat, hogy az ügyfél terápiás segítséget kér olyan problémához, amelynek látszólag semmi köze a traumához.

Ezenkívül az előterjesztett terápiás kérés nem csalás vagy az ellenállás egy formája. Ebben a pillanatban az ügyfél valóban aggódik az élet különböző problémái és nehézségei miatt, az egészséggel, az emberekkel való kapcsolatokban, egyetlen etiológiai vonallal egyesítve, amelyet egy személy nem ismer fel. Ez az axiális etiológiai jellemző pedig a traumával kapcsolatos, azaz a tapasztalás egyszer blokkolt folyamata.

A terápia során, amely a zavaró tünetekre összpontosít, mint az ügyfél módja a kapcsolat szervezésére a területen, előbb-utóbb a krónikus minták, amelyek csalódottak a terapeuta-ügyfél vagy az ügyfél-csoport érintkezésben, elveszítik korábbi hatalmukat. Úgy tűnik, a terápia véget ér. De nem az - ez csak a kezdet.

A terápiás területen olyan jelenségek jelennek meg, amelyeket még mindig gátol a trauma, amelyeket gyakran elviselhetetlen lelki fájdalom előz meg. Ezek a jelenségek, amint az már világossá válik, közvetlenül kapcsolódnak a traumához, mint blokkolt tapasztalati folyamathoz. Ha a fájdalmat a „terapeuta-ügyfél” kapcsolatra lehet helyezni, akkor az átélés folyamata helyreállhat [4, 5].

Bizonyos értelemben a poszttraumás stresszzavar pszichoterápiájának folyamata feltételezi a trauma aktualizálásának elkerülhetetlenségét. Más szóval, a PTSD szempontjából releváns terápiás kihívás az, hogy a krónikus traumát akutvá kell alakítani, azaz aktualizálja a terápiás folyamatban. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezt a folyamatot nem lehet és nem is szabad erőltetni. Ha megpróbáljuk felgyorsítani a traumatikus élmények átalakulási és aktualizálási folyamatát, talán akaratlanul is blokkoljuk az átélés folyamatát. Lehetetlen egyszerre teljesíteni azt a feladatot, hogy segítsük az ügyfelet "átadni" magunkat a tapasztalat folyamatának, és megpróbáljuk irányítani azt a részünkről.

Ennek az ellentmondásnak a figyelmen kívül hagyása mindig megállítja a terápiás folyamatot.

Mi, pszichoterapeuták kontaktusok vagyunk, ami a pszichoterápia folyamatának lényege.

Ezért a poszttraumás stressz-rendellenességgel való munka fő feladata, hogy felszabadítsa a folyamat természetes menetét, és kísérje azt a folyamatos mentális dinamikában.

Irodalom:

1. Kolodzin B. Hogyan éljünk a mentális kiegyensúlyozottság után. - M., 1992- 95p.

2. Reshetnikov M. M. Mentális trauma / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Kelet -Európai Pszichoanalízis Intézet, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klinikai pszichiátria. 2 kötetben, Per angolból. - M.: Orvostudomány, 1994.

4. Pogodin I. A. A korai érzelmi megnyilvánulások jelenségei és dinamikája / Gyakorlati pszichológus folyóirata (a Belarusz Gestalt Intézet különszáma). - 1. sz. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. A közelség mint kapcsolat az érintkezés határán / A gestalt -terápia közleménye. - 6. szám - Minszk, 2007. - S. 42-51.

[1] Úgy gondolom, hogy szüleink halhatatlan lények abban az értelemben, hogy az irántuk érzett érzések életünkben megmaradnak bennünk. A szülők fizikai halála után az érzések nem veszítik el relevanciájukat.