A Skizofrénia Mint Bizonyíték Zavar: Klinikai Hipotézis

Tartalomjegyzék:

Videó: A Skizofrénia Mint Bizonyíték Zavar: Klinikai Hipotézis

Videó: A SKIZOFRÉNIA SCHIZOFRENIA KÁDÁR MÁRIA 2022, November
A Skizofrénia Mint Bizonyíték Zavar: Klinikai Hipotézis
A Skizofrénia Mint Bizonyíték Zavar: Klinikai Hipotézis
Anonim

Eigen Bleuler (1908 - 1911) a skizofréniát a kapcsolódó mentális rendellenességek külön csoportjaként írja le, amelyek a gondolkodás folyamatos és specifikus romlásához, az érzelmek deformációjához és a viselkedés akaratlagos szabályozásának gyengüléséhez vezetnek.

A skizofrénia megnyilvánulásai a klinikai tünetek két sorozata: produktív pszichotikus (téveszmék, hallucinációk, tudatzavarok) és negatív, hiányos (gondolkodási és önszabályozási zavarok).

Eigen Bleuler (1911) / 1 / koncepciója szerint a skizofrénia fő megnyilvánulásai illeszkednek a 4A + D képletbe:

1. Autizmus - elszakadás a valóságtól és önzárás az élmények szubjektív világában.

2. Aszociatív lazítás - a logikai mentális műveletek deformációja a nyelvi konstrukciók megzavarásáig.

3. Az ambivalencia egyfajta "akarati bénulás", vagy képtelenség megkülönböztetni és elkülöníteni a tényleges tapasztalatot két vagy több alternatívától.

4. Affektív lapítás - az érzelmi válasz deformációja.

5. Deperszonalizáció - elidegenedés saját ÉN tapasztalataitól, vagy a gondolkodás és az érzelmek szétválasztása az én -észleléstől.

Eigen Bleuler koncepciója a skizofrénia tág értelmezését biztosítja - a súlyos pszichotikus és az "enyhe" pszeudo -neurológiai és klinikailag nem expresszált látens formák között. Ennek megfelelően ez a koncepció a skizofrén rendellenességek túlzottan kiterjesztett diagnózisát sugallta.

A huszadik század 50 -es évei óta megfigyelhető a skizofrénia szűk értelmezése.

Kurt Schneider (1938-1967) javasolta a skizofrénia diagnosztizálását csak az úgynevezett 1. rangú tünetek jelenlétében:

a) a kommentáló, párbeszéd típusú verbális hallucinációk (hangok), valamint a "hangzó gondolatok";

b) bármilyen aggodalom a külső hatások vagy a test "romlása", gondolatai, érzelmei, akaratbeli megnyilvánulások miatt;

c) téveszmés hangulat vagy valós események vagy jelenségek téves értelmezése (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Ezt követően a világ pszichiátriai gyakorlatában, különösen a mentális zavarok és betegségek osztályozásában (DSM, ICD), a skizofrénia "specifikus" pszichózisként való értelmezése kezdett dominálni.

A szkizofrénia mint pszichózis szűk ("Schneider") felfogása alapján elvégezték a fő epidemiológiai és genealógiai vizsgálatokat.

E tanulmányok következtetései két eredményre vezethetők le:

1) a skizofrénia prevalenciája a lakosság körében stabil, és 0,7%és 1,1%között mozog, azaz közel 1%;

2) a skizofrénia megnyilvánulásai "felbomlanak" a genetikailag rokon formák úgynevezett spektrumába-a skizoid típusú személyiségzavaroktól, a borderline és a skizotípusos variánsoktól a pszichotikus és az úgynevezett "malignus "ig.

Az elmúlt évtizedekben a skizofrénia vizsgálata a neurobiológiai és genetikai kutatásokra összpontosított.

Bár specifikus markereket még nem találtak, a legújabb adatok azt mutatják, hogy a genetikai tényezők fontos szerepet játszanak a skizofrén pszichózis mechanizmusaiban, és ezekben a pszichózisokban szervi változások figyelhetők meg az agykéregben (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

A biológiai kutatások fő problémája az, hogy eredményeik alapján nem lehet megmagyarázni a skizofrénia leírt klinikai megnyilvánulásait. Még fontosabb azt mondani, hogy a skizofrén tünetek megjelenésének genetikai meghatározása nem magyarázza meg a skizofrén spektrum nem pszichotikus formáinak jellemzőit. Különösen azok a formák, amelyek megközelítik a spektrum úgynevezett "lágy" részét, amely skizotípusos (azaz kétségkívül skizofrén) és skizoid (nem skizofrén) személyiségzavarban szenvedő személyekből áll.

Ez kérdéseket vet fel:

1) A genetikai meghatározás ugyanaz a skizofrénia teljes spektrumának megnyilvánulásaira, vagy csak a pszichotikus szegmens megnyilvánulásaira?

2) Vannak-e olyan specifikus klinikai tünetek, amelyek a skizofrén spektrum minden változatára jellemzőek, beleértve annak nem pszichotikus megnyilvánulásait és skizoid személyiségét?

3) Ha ilyen közös vonások léteznek a teljes spektrumra, akkor van -e közös genetikai jellegük?

Más szóval, megtalálható -e genetikai "jelentés" egy adott klinikai alapbetegségre, amely a teljes skizofrén spektrumra jellemző - a legsúlyosabb formáitól a klinikailag egészséges skizoid egyénekig?

A demencia praecox és a skizofrénia központi, sőt patognomóniás rendellenességének keresésére még E. Bleuler előtt és különösen utána került sor. Köztük vannak a leghíresebb ilyen klinikai hipotézisek: mentális diszordancia (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, elsődleges mentális aktivitáshiány és tudatzavar (Berze J., 1914) / 5 /, logikátlan gondolkodási zavar (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapszichés ataxia (E. Stranski. 1953/7 /, coenesthesia vagy az integritás érzésének zavara (G. Huber, 1986) /8 /.

Mindazonáltal az említett fogalmak a skizofrénia nyílt formáira vonatkoznak, nyilvánvaló pszichotikus és negatív tünetekkel. Nem magyarázzák továbbá a skizofrén spektrum „puha” részébe tartozó személyek, vagyis a kifejezett negatív negatív megnyilvánulások nélküli, társadalmilag alkalmazkodó és gyakran magasan működő személyek gondolkodási és viselkedési sajátosságait.

E tekintetben azt gondolhatjuk, hogy egy olyan klinikai hipotézis felkutatására tett kísérletek, amelyek értelmezni tudják a skizofrénia biológiai, járványügyi és pszichopatológiai jellemzőit, nem veszítették el perspektívájukat.

A javasolt skizofrénia -koncepciónk központi hipotézise a következőképpen fogalmazódik meg:

1. A skizofrénia olyan betegség, amelynek alapvető megnyilvánulása egy specifikus kognitív zavar, amely a bizonyítékok értelmezésének megsértésén alapul.

2. A bizonyítékok értelmezésének megsértése a valóság genetikailag meghatározott speciális felismerési módjának "meghibásodása", amelynek során a bizonyítékokat szisztematikusan megkérdőjelezik. Javasoljuk, hogy ezt a módot transzcendentálisként határozzák meg, mivel a megismerés ebben a módban nemcsak az érzékszervi (empirikus) tapasztalatok tényei alapján, hanem rejtett, látens jelentéseken is alapulhat.

3. A transzcendentális megismerési mód kapcsolódhat az ember evolúciós biológiai igényéhez, hogy bővítse tudását, megkérdőjelezve a valódi bizonyítékait. A meglévő tudás határain túl egyetlen lépés sem lehetetlen a rendelkezésre álló bizonyítékok szisztematikus kétségei nélkül. Mivel a megismerés a kultúra fejlődésének fő tényezője, és a kultúra (beleértve a technológiákat és azok környezetre gyakorolt ​​következményeit) viszont fontos tényező az emberi evolúcióban, egy adott transzcendentális mód hordozói szükségesnek bizonyulhatnak az általános emberi populáció egy része, amely "evolúciós felelősséget" visel az innovatív tudás megszerzésének transzcendentális képességeiért.

4. A skizofréniát tehát a transzcendentális megismerési mód kóros rendellenességének tekintik, amelyben a bizonyítékok kóros értelmezése alakul ki.

5. A bizonyítékok értelmezése a formális-logikai műveletek képességén alapul a valóság általánosan elismert tényeivel. Ez a képesség a pubertás korban alakul ki. Ezért a skizofrénia kialakulását ennek a kornak (13-16 év) kell tulajdonítani, bár a nyilvánvaló tünetek később is megjelenhetnek (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar) és munkatársai, 2016).

6. A skizofrénia kialakulásának biológiai mechanizmusait az idegrendszerek károsodásának kóros folyamataiban kell keresni, amelyek a pubertás korban felelősek a formális-logikus gondolkodás érleléséért (ítélet). Mint például Sekar és mtsai hipotézise. (2016) a kóros szinaptikus metszésről a C4A gén mutációja esetén a 6. kromoszómában.

Szükséges magyarázatok és megjegyzések a hipotézishez:

I. Érvek a klinikai megnyilvánulások mellett.

Nincs kielégítő bizonyíték -meghatározás.Leggyakrabban annak egyszerű leírását használják általánosan elfogadott fogalomként, gondolatként vagy benyomásként, ami kétségtelen (a józan ész szempontjából).

Ennek a definíciónak a nem kielégítő jellege fontos tisztázást igényel: a nyilvánvaló az, amelynek észlelése nem vonható kétségbe a jelenleg általánosan elfogadott értelmezések vagy megértések halmazából, amelyet józan észnek neveznek.

Így:

a) a bizonyítékok a józan ész alapján társadalmilag meghatározott konszenzusból származnak;

b) a bizonyítékok egy sor paradigmatikus elképzelést fejeznek ki a valóságról a jelenkorban (mint például a Nap Föld körüli mozgásának nyilvánvaló volta Kopernikusz előtt és fordítva - utána);

b) a bizonyíték az egyik fő (és gyakran vitathatatlan) érv a tényleges helyzet (entitás) kérdésének megoldása során, ahol az érvet olyan bizonyítékként kell értelmezni, amely minden fél egyetértésén alapul.

Alapfeltevés: Ha a skizofrénia a transzcendentális megismerési mód kóros rendellenessége, amelynek eredményeként a bizonyítékok sajátos kóros értelmezése alakul ki, akkor ebből a feltevésből következik:

1) ez a rendellenesség megfosztja a bizalmat és a félreérthetetlenséget (vagyis bizalmatlanságot formál) az általánosan elfogadott értelmezések és megértések minden halmaza szerint, vagyis megfosztja az érveket azok nyilvánvalóságától a valóság felismerésében;

2) egy ilyen rendellenességgel rendelkező személy „nem illeszkedik” a társadalmilag meghatározott józan észhez, vagyis úgy érzi, hogy nem tartozik a létező társadalmi nyilvánvalóhoz;

3) a rendellenesség eredményeként kialakulnak saját értelmezések és az észlelt valóság saját megértése, és ennek megfelelően szubjektív érvelés, amely nem hordozza az általános következetesség jellegét;

4) a valóság értelmezése és megértése elveszíti a bizonyítékok jellegét, és szubjektív látens jelentéseken alapul;

5) egyértelmű és állandó bizalmatlanság a nyilvánvalóval szemben, - saját szubjektív érvelésük hiányában (a személynek még nem volt ideje ilyen érvelést kifejleszteni), - zavartsággal, kételyekkel és képtelenséggel a valóság követelményeinek megfelelően kezelni magát, amit téveszmés hangulatnak neveznek;

6) ha a nyilvánvalóság zavara a bizalmatlansággal a valósággal szemben maximális bizalmatlansághoz vezet, és ennek következtében észlelési zavarok alakulnak ki, akkor szubjektíven nyilvánvalónak értelmezzük őket, és ezért a valóság nem javítja őket;

7) olyan helyzetek, amelyek maximális társadalmi alkalmazkodást igényelnek a valóság általánosan elfogadott szabályaihoz,

- és ezek mind kritikus helyzetek, amelyek növelik a kétséget és a bizalmatlanságot a nyilvánvalóval szemben, - a szorongás, a félelem és a zavartság fokozódik;

8) a társadalmi alkalmazkodás ilyen válsághelyzetekben nagy valószínűséggel két szubjektív, a valósággal nem korrigált értelmezési álláspont kialakulásának köszönhető:

- vagy a társadalmi környezet ellenséges, nem fogad el, izolál vagy megszüntet engem azért, mert más vagyok, és nem tartozom hozzá;

- vagy ez (társadalmi környezet) különleges státuszt ad nekem;

9) két értelmezést nevezett meg, amelyek egységükben minden delírium alapját képezik;

10) delírium, mindkét pozíciója van: és mások ellenségessége, mások számára különleges státusz;

11) a delírium blokkol minden érvet a valóság nyilvánvaló tényeivel kapcsolatban, és egy ördögi kör mechanizmusa szerint fejlődik: a bizalmatlanságtól a nyilvánvalóig, a delírium miatt a nyilvánvaló tagadásáig.

II. "Metafizikai" érvek.

Milyen mentális rendellenességek (anélkül, hogy befolyásolnák a probléma neurofiziológiai aspektusait, amelyek függetlenek) lehetnek felelősek a "nyilvánvaló zavarért"? A probléma megoldásához a következő rövid kitérőre van szükség.

7.A nyilvánvaló felismerése a valóság észlelésében és felismerésében a formális érvelés fogalmain és szabályain alapul. Az ész vagy az érvelés felelős e szabályok betartásáért, míg az elme felelős az ötletek és az általános elvek megismeréséért.

8. A bizonyítékok zavara, amely a valóság érzékszervi tapasztalatainak általánosan elfogadott és tagadhatatlan értelmezésének megsértésén alapul, az érvelés szabályainak megsértése, de nem a képzelet és az elképzelések képessége. Ez azt jelentheti, hogy a bizonyítékok specifikus skizofréniás rendellenessége esetén az elme, mint képzelőerő és ötletek adásának képessége, ép (nem sérült) marad.

9. Az úgynevezett transzcendentális megismerési mód, amely nyilvánvalóan szisztematikus kétségre épül, és felelős a valóságértelmezések "másságáért", segíthet a nem nyilvánvaló érvek keresésében a valóság rendszerében. egy adott kultúrában létező paradigma. Ez a mód evolúciós szempontból szükséges mechanizmusnak bizonyulhat a megismerés fejlesztéséhez - a nem szabványos és új paradigmatikus megoldások keresése szempontjából.

10. A szkizofrénia bizonyítási zavara azonban olyan "más" fogalmak kialakításában áll, amelyek nem rendelkeznek társadalmilag elfogadott érvekkel és konnotációkkal, vagyis nem felelnek meg a valósággal kapcsolatos elképzeléseknek.

11. Ha a skizofréniát egyetlen genetikai spektrum részének tekintjük, akkor ez a betegség szükséges degeneratív "fizetésnek" bizonyulhat - a spektrum szélsőséges változata, amelyben az átmeneti formák a határ menti skizofrén állapotok, és a másik pólus a lakosság egy része egészséges egyénekből áll, akik nem szabványos gondolkodással rendelkeznek …

12. Hogy a skizofrénia bizonyos biológiai jelentőséggel bír, azt bizonyítja, hogy előfordulásának biológiai állandósága minden kultúrában és minden társadalmi körülmények között változatlan - a lakosság körülbelül 1% -a.

Azt is gondolhatjuk, hogy az általános népesség azon része, amely egyénekből áll, genetikailag nem szabványos okokkal felruházva, szintén stabil.

A téma által népszerű

Népszerű Bejegyzések