A Skizofrénia Mint Bizonyíték Zavar: Klinikai Hipotézis

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Eigen Bleuler (1908 - 1911) a skizofréniát a kapcsolódó mentális rendellenességek külön csoportjaként írja le, amelyek a gondolkodás folyamatos és specifikus romlásához, az érzelmek deformációjához és a viselkedés akaratlagos szabályozásának gyengüléséhez vezetnek.

A skizofrénia megnyilvánulásai a klinikai tünetek két sorozata: produktív pszichotikus (téveszmék, hallucinációk, tudatzavarok) és negatív, hiányos (gondolkodási és önszabályozási zavarok).

Eigen Bleuler (1911) / 1 / koncepciója szerint a skizofrénia fő megnyilvánulásai illeszkednek a 4A + D képletbe:

1. Autizmus - elszakadás a valóságtól és önzárás az élmények szubjektív világában.

2. Aszociatív lazítás - a logikai mentális műveletek deformációja a nyelvi konstrukciók megzavarásáig.

3. Az ambivalencia egyfajta "akarati bénulás", vagy képtelenség megkülönböztetni és elkülöníteni a tényleges tapasztalatot két vagy több alternatívától.

4. Affektív lapítás - az érzelmi válasz deformációja.

5. Deperszonalizáció - elidegenedés saját ÉN tapasztalataitól, vagy a gondolkodás és az érzelmek szétválasztása az én -észleléstől.

Eigen Bleuler koncepciója a skizofrénia tág értelmezését biztosítja - a súlyos pszichotikus és az "enyhe" pszeudo -neurológiai és klinikailag nem expresszált látens formák között. Ennek megfelelően ez a koncepció a skizofrén rendellenességek túlzottan kiterjesztett diagnózisát sugallta.

A huszadik század 50 -es évei óta megfigyelhető a skizofrénia szűk értelmezése.

Kurt Schneider (1938-1967) javasolta a skizofrénia diagnosztizálását csak az úgynevezett 1. rangú tünetek jelenlétében:

a) a kommentáló, párbeszéd típusú verbális hallucinációk (hangok), valamint a "hangzó gondolatok";

b) bármilyen aggodalom a külső hatások vagy a test "romlása", gondolatai, érzelmei, akaratbeli megnyilvánulások miatt;

c) téveszmés hangulat vagy valós események vagy jelenségek téves értelmezése (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Ezt követően a világ pszichiátriai gyakorlatában, különösen a mentális zavarok és betegségek osztályozásában (DSM, ICD), a skizofrénia "specifikus" pszichózisként való értelmezése kezdett dominálni.

A szkizofrénia mint pszichózis szűk ("Schneider") felfogása alapján elvégezték a fő epidemiológiai és genealógiai vizsgálatokat.

E tanulmányok következtetései két eredményre vezethetők le:

1) a skizofrénia prevalenciája a lakosság körében stabil, és 0,7%és 1,1%között mozog, azaz közel 1%;

2) a skizofrénia megnyilvánulásai "felbomlanak" a genetikailag rokon formák úgynevezett spektrumába-a skizoid típusú személyiségzavaroktól, a borderline és a skizotípusos variánsoktól a pszichotikus és az úgynevezett "malignus "ig.

Az elmúlt évtizedekben a skizofrénia vizsgálata a neurobiológiai és genetikai kutatásokra összpontosított.

Bár specifikus markereket még nem találtak, a legújabb adatok azt mutatják, hogy a genetikai tényezők fontos szerepet játszanak a skizofrén pszichózis mechanizmusaiban, és ezekben a pszichózisokban szervi változások figyelhetők meg az agykéregben (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

A biológiai kutatások fő problémája az, hogy eredményeik alapján nem lehet megmagyarázni a skizofrénia leírt klinikai megnyilvánulásait. Még fontosabb azt mondani, hogy a skizofrén tünetek megjelenésének genetikai meghatározása nem magyarázza meg a skizofrén spektrum nem pszichotikus formáinak jellemzőit. Különösen azok a formák, amelyek megközelítik a spektrum úgynevezett "lágy" részét, amely skizotípusos (azaz kétségkívül skizofrén) és skizoid (nem skizofrén) személyiségzavarban szenvedő személyekből áll.

Ez kérdéseket vet fel:

1) A genetikai meghatározás ugyanaz a skizofrénia teljes spektrumának megnyilvánulásaira, vagy csak a pszichotikus szegmens megnyilvánulásaira?

2) Vannak-e olyan specifikus klinikai tünetek, amelyek a skizofrén spektrum minden változatára jellemzőek, beleértve annak nem pszichotikus megnyilvánulásait és skizoid személyiségét?

3) Ha ilyen közös vonások léteznek a teljes spektrumra, akkor van -e közös genetikai jellegük?

Más szóval, megtalálható -e genetikai "jelentés" egy adott klinikai alapbetegségre, amely a teljes skizofrén spektrumra jellemző - a legsúlyosabb formáitól a klinikailag egészséges skizoid egyénekig?

A demencia praecox és a skizofrénia központi, sőt patognomóniás rendellenességének keresésére még E. Bleuler előtt és különösen utána került sor. Köztük vannak a leghíresebb ilyen klinikai hipotézisek: mentális diszordancia (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, elsődleges mentális aktivitáshiány és tudatzavar (Berze J., 1914) / 5 /, logikátlan gondolkodási zavar (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapszichés ataxia (E. Stranski. 1953/7 /, coenesthesia vagy az integritás érzésének zavara (G. Huber, 1986) /8 /.

Mindazonáltal az említett fogalmak a skizofrénia nyílt formáira vonatkoznak, nyilvánvaló pszichotikus és negatív tünetekkel. Nem magyarázzák továbbá a skizofrén spektrum „puha” részébe tartozó személyek, vagyis a kifejezett negatív negatív megnyilvánulások nélküli, társadalmilag alkalmazkodó és gyakran magasan működő személyek gondolkodási és viselkedési sajátosságait.

E tekintetben azt gondolhatjuk, hogy egy olyan klinikai hipotézis felkutatására tett kísérletek, amelyek értelmezni tudják a skizofrénia biológiai, járványügyi és pszichopatológiai jellemzőit, nem veszítették el perspektívájukat.

A javasolt skizofrénia -koncepciónk központi hipotézise a következőképpen fogalmazódik meg:

1. A skizofrénia olyan betegség, amelynek alapvető megnyilvánulása egy specifikus kognitív zavar, amely a bizonyítékok értelmezésének megsértésén alapul.

2. A bizonyítékok értelmezésének megsértése a valóság genetikailag meghatározott speciális felismerési módjának "meghibásodása", amelynek során a bizonyítékokat szisztematikusan megkérdőjelezik. Javasoljuk, hogy ezt a módot transzcendentálisként határozzák meg, mivel a megismerés ebben a módban nemcsak az érzékszervi (empirikus) tapasztalatok tényei alapján, hanem rejtett, látens jelentéseken is alapulhat.

3. A transzcendentális megismerési mód kapcsolódhat az ember evolúciós biológiai igényéhez, hogy bővítse tudását, megkérdőjelezve a valódi bizonyítékait. A meglévő tudás határain túl egyetlen lépés sem lehetetlen a rendelkezésre álló bizonyítékok szisztematikus kétségei nélkül. Mivel a megismerés a kultúra fejlődésének fő tényezője, és a kultúra (beleértve a technológiákat és azok környezetre gyakorolt következményeit) viszont fontos tényező az emberi evolúcióban, egy adott transzcendentális mód hordozói szükségesnek bizonyulhatnak az általános emberi populáció egy része, amely "evolúciós felelősséget" visel az innovatív tudás megszerzésének transzcendentális képességeiért.

4. A skizofréniát tehát a transzcendentális megismerési mód kóros rendellenességének tekintik, amelyben a bizonyítékok kóros értelmezése alakul ki.

5. A bizonyítékok értelmezése a formális-logikai műveletek képességén alapul a valóság általánosan elismert tényeivel. Ez a képesség a pubertás korban alakul ki. Ezért a skizofrénia kialakulását ennek a kornak (13-16 év) kell tulajdonítani, bár a nyilvánvaló tünetek később is megjelenhetnek (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar) és munkatársai, 2016).

6. A skizofrénia kialakulásának biológiai mechanizmusait az idegrendszerek károsodásának kóros folyamataiban kell keresni, amelyek a pubertás korban felelősek a formális-logikus gondolkodás érleléséért (ítélet). Mint például Sekar és mtsai hipotézise. (2016) a kóros szinaptikus metszésről a C4A gén mutációja esetén a 6. kromoszómában.

Szükséges magyarázatok és megjegyzések a hipotézishez:

I. Érvek a klinikai megnyilvánulások mellett.

Nincs kielégítő bizonyíték -meghatározás. Leggyakrabban annak egyszerű leírását használják általánosan elfogadott fogalomként, gondolatként vagy benyomásként, ami kétségtelen (a józan ész szempontjából).

Ennek a definíciónak a nem kielégítő jellege fontos tisztázást igényel: a nyilvánvaló az, amelynek észlelése nem vonható kétségbe a jelenleg általánosan elfogadott értelmezések vagy megértések halmazából, amelyet józan észnek neveznek.

Így:

a) a bizonyítékok a józan ész alapján társadalmilag meghatározott konszenzusból származnak;

b) a bizonyítékok egy sor paradigmatikus elképzelést fejeznek ki a valóságról a jelenkorban (mint például a Nap Föld körüli mozgásának nyilvánvaló volta Kopernikusz előtt és fordítva - utána);

b) a bizonyíték az egyik fő (és gyakran vitathatatlan) érv a tényleges helyzet (entitás) kérdésének megoldása során, ahol az érvet olyan bizonyítékként kell értelmezni, amely minden fél egyetértésén alapul.

Alapfeltevés: Ha a skizofrénia a transzcendentális megismerési mód kóros rendellenessége, amelynek eredményeként a bizonyítékok sajátos kóros értelmezése alakul ki, akkor ebből a feltevésből következik:

1) ez a rendellenesség megfosztja a bizalmat és a félreérthetetlenséget (vagyis bizalmatlanságot formál) az általánosan elfogadott értelmezések és megértések minden halmaza szerint, vagyis megfosztja az érveket azok nyilvánvalóságától a valóság felismerésében;

2) egy ilyen rendellenességgel rendelkező személy „nem illeszkedik” a társadalmilag meghatározott józan észhez, vagyis úgy érzi, hogy nem tartozik a létező társadalmi nyilvánvalóhoz;

3) a rendellenesség eredményeként kialakulnak saját értelmezések és az észlelt valóság saját megértése, és ennek megfelelően szubjektív érvelés, amely nem hordozza az általános következetesség jellegét;

4) a valóság értelmezése és megértése elveszíti a bizonyítékok jellegét, és szubjektív látens jelentéseken alapul;

5) egyértelmű és állandó bizalmatlanság a nyilvánvalóval szemben, - saját szubjektív érvelésük hiányában (a személynek még nem volt ideje ilyen érvelést kifejleszteni), - zavartsággal, kételyekkel és képtelenséggel a valóság követelményeinek megfelelően kezelni magát, amit téveszmés hangulatnak neveznek;

6) ha a nyilvánvalóság zavara a bizalmatlansággal a valósággal szemben maximális bizalmatlansághoz vezet, és ennek következtében észlelési zavarok alakulnak ki, akkor szubjektíven nyilvánvalónak értelmezzük őket, és ezért a valóság nem javítja őket;

7) olyan helyzetek, amelyek maximális társadalmi alkalmazkodást igényelnek a valóság általánosan elfogadott szabályaihoz,

- és ezek mind kritikus helyzetek, amelyek növelik a kétséget és a bizalmatlanságot a nyilvánvalóval szemben, - a szorongás, a félelem és a zavartság fokozódik;

8) a társadalmi alkalmazkodás ilyen válsághelyzetekben nagy valószínűséggel két szubjektív, a valósággal nem korrigált értelmezési álláspont kialakulásának köszönhető:

- vagy a társadalmi környezet ellenséges, nem fogad el, izolál vagy megszüntet engem azért, mert más vagyok, és nem tartozom hozzá;

- vagy ez (társadalmi környezet) különleges státuszt ad nekem;

9) két értelmezést nevezett meg, amelyek egységükben minden delírium alapját képezik;

10) delírium, mindkét pozíciója van: és mások ellenségessége, mások számára különleges státusz;

11) a delírium blokkol minden érvet a valóság nyilvánvaló tényeivel kapcsolatban, és egy ördögi kör mechanizmusa szerint fejlődik: a bizalmatlanságtól a nyilvánvalóig, a delírium miatt a nyilvánvaló tagadásáig.

II. "Metafizikai" érvek.

Milyen mentális rendellenességek (anélkül, hogy befolyásolnák a probléma neurofiziológiai aspektusait, amelyek függetlenek) lehetnek felelősek a "nyilvánvaló zavarért"? A probléma megoldásához a következő rövid kitérőre van szükség.

7. A nyilvánvaló felismerése a valóság észlelésében és felismerésében a formális érvelés fogalmain és szabályain alapul. Az ész vagy az érvelés felelős e szabályok betartásáért, míg az elme felelős az ötletek és az általános elvek megismeréséért.

8. A bizonyítékok zavara, amely a valóság érzékszervi tapasztalatainak általánosan elfogadott és tagadhatatlan értelmezésének megsértésén alapul, az érvelés szabályainak megsértése, de nem a képzelet és az elképzelések képessége. Ez azt jelentheti, hogy a bizonyítékok specifikus skizofréniás rendellenessége esetén az elme, mint képzelőerő és ötletek adásának képessége, ép (nem sérült) marad.

9. Az úgynevezett transzcendentális megismerési mód, amely nyilvánvalóan szisztematikus kétségre épül, és felelős a valóságértelmezések "másságáért", segíthet a nem nyilvánvaló érvek keresésében a valóság rendszerében. egy adott kultúrában létező paradigma. Ez a mód evolúciós szempontból szükséges mechanizmusnak bizonyulhat a megismerés fejlesztéséhez - a nem szabványos és új paradigmatikus megoldások keresése szempontjából.

10. A szkizofrénia bizonyítási zavara azonban olyan "más" fogalmak kialakításában áll, amelyek nem rendelkeznek társadalmilag elfogadott érvekkel és konnotációkkal, vagyis nem felelnek meg a valósággal kapcsolatos elképzeléseknek.

11. Ha a skizofréniát egyetlen genetikai spektrum részének tekintjük, akkor ez a betegség szükséges degeneratív "fizetésnek" bizonyulhat - a spektrum szélsőséges változata, amelyben az átmeneti formák a határ menti skizofrén állapotok, és a másik pólus a lakosság egy része egészséges egyénekből áll, akik nem szabványos gondolkodással rendelkeznek …

12. Hogy a skizofrénia bizonyos biológiai jelentőséggel bír, azt bizonyítja, hogy előfordulásának biológiai állandósága minden kultúrában és minden társadalmi körülmények között változatlan - a lakosság körülbelül 1% -a.

Azt is gondolhatjuk, hogy az általános népesség azon része, amely egyénekből áll, genetikailag nem szabványos okokkal felruházva, szintén stabil.