Depressziós Rendellenességek

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Absztrakt

Depressziós rendellenességek az affektív csoportba tartoznak, azaz hangulatzavarok.

A szomorúság, az ingerlékenység, az üresség vagy az örömvesztés érzése jellemzi, más kognitív, viselkedési vagy pszichovegetatív tünetekkel együtt, és jelentősen befolyásolja az ember működőképességét. Minden depressziós rendellenesség fontos jellemzője, hogy nincs olyan mániás, vegyes vagy hipomániás epizód, amely a bipoláris zavar vagy a ciklotímia jelenlétére utalna.

Pszichogén vagy exogén depresszió külső válságok, pszichotraumák hatására keletkezik. Az emberi állapotot a rossz hangulat egész nap jellemzi, ingerlékenység, harag, sírás. A viselkedésben nincs pszichomotoros retardáció, vannak elalvási nehézségek, szorongás lefekvés előtt. A személy megpróbálja megbirkózni a feltétellel, megpróbálja elterelni a figyelmét.

Az endogén depresszió kialakulása belső tényezők miatt, gyakran a teljes külső jólét hátterében. Napközben hangulatingadozások kíséretében, reggel rosszabbul. Az alvászavarok abban nyilvánulnak meg, hogy nem tudunk elaludni, súlyos korai ébredésekben. Fő tapasztalatok: bűntudat, szorongás, melankólia, apátia, szorító érzés a mellkasban. A viselkedés jelentős pszichomotoros retardációt mutathat. Az endogén depresszió súlyossága magasabb, a hajlam öröklődik.

Tünetek

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 11) szerint az alábbi jellemző tünetek közül legalább öt egyidejű jelenléte, amelyek a nap nagy részében, szinte minden nap, legalább 2 hétig fennállnak, depressziós epizódot jelez (legalább egy tünetnek / jelnek jelen kell lennie az affektív klaszterből).

Affektív klaszter:

1. Depressziós (azaz depressziós vagy szomorú) hangulat az ügyfél leírása vagy külső jelei szerint (nevezetesen sírás, depressziós megjelenés). Gyermekeknél és serdülőknél a depressziós hangulat ingerlékenységként nyilvánulhat meg.

2. A tevékenységek iránti érdeklődés vagy élvezet jelentős csökkenése, különösen azoké, amelyek általában örömet okoznak az ügyfélnek. Ez utóbbi magában foglalhatja a szexuális vágy csökkenését.

Kognitív-viselkedési klaszter:

1. Csökkent képesség a feladatokra való koncentrálásra és figyelem fenntartására, vagy észrevehetetlen határozatlanság.

2. A saját értéktelenségükben, a túlzott vagy ésszerűtlen bűntudatban vallott hiedelmek, amelyek egyértelműen téveszmék lehetnek (ezekben az esetekben szükség van a pszichotikus tünetek listájának használatára). Ezt a pontot figyelmen kívül kell hagyni, ha a bűntudat és az önvádak gondolatai csak a depresszió jelenlétében merülnek fel.

3. Reménytelenség a jövővel kapcsolatban.

4. Ismétlődő halálgondolatok (nemcsak a haláltól való félelem), visszatérő öngyilkossági gondolatok (konkrét tervekkel vagy anélkül), vagy öngyilkossági kísérlet bizonyítékai.

Neurovegetatív klaszter:

1. Jelentős alvászavarok (elalvási nehézség, gyakori éjszakai ébredés vagy korai ébredés) vagy túlzott alvás. Jelentős étvágyváltozás (csökkenés vagy növekedés) vagy jelentős súlyváltozás (nyereség vagy veszteség).

2. A pszichomotoros izgatottság vagy letargia jelei (mások számára is észrevehetők, és nem csak a motoros nyugtalanság vagy lassúság szubjektív érzése).

3. Csökkent energia, fáradtság vagy észrevehető fáradtság minimális erőfeszítéssel.

4. Az affektív rendellenességek meglehetősen hangsúlyosak, ami jelentős rendellenességekhez vezet személyes, családi, társadalmi, tudományos, szakmai és egyéb fontos működési területeken.

5. A tünetek nem más egészségügyi állapot (például agydaganat) megnyilvánulásai.

6. A tünetek nem a központi idegrendszer pszichoaktív anyagoknak vagy más gyógyszereknek (pl. Benzodiazepinek) való kitettségéből adódnak, beleértve az elvonási tüneteket (pl. Stimuláns elvonási szindróma).

7. A tünetek nem tulajdoníthatók gyásznak.

Az ICD-11-ben a rendellenesség lefolyásának lehetőségei és súlyossága a fő fontosságú.

A depressziós rendellenességek jelenlegi osztályozása a következőket tartalmazza:

A depresszió egyetlen epizódja

Ismétlődő depressziós rendellenesség

Dysthymikus rendellenesség

Vegyes depressziós és szorongásos zavar

1. A depressziós zavar egyetlen epizódja.

Enyhe, közepes vagy súlyos depressziós epizódok esetén tipikus esetek a depressziós hangulat, az energia csökkenése és az aktivitás csökkenése. Csökkent az öröm, szórakozás, érdeklődés, koncentráció képessége. Az extrém fáradtság gyakori, még minimális erőfeszítés után is. Az alvás és az étvágy általában zavart. Az önbecsülés és az önbizalom szinte mindig csökken, még a depresszió enyhe formáiban is. Gyakran vannak gondolatok saját bűntudatukról és értéktelenségükről. A rossz hangulat, amely napról napra alig változik, nem függ a körülményektől, és úgynevezett szomatikus tünetekkel járhat, mint például a környezet iránti érdeklődés elvesztése és az örömöt nyújtó érzések elvesztése, a reggeli ébredés a néhány órával korábban, mint máskor, fokozott depresszió reggel, súlyos pszichomotoros retardáció, szorongás, étvágytalanság, fogyás és csökkent libidó. A tünetek számától és súlyosságától függően a depressziós epizód enyhe, közepes vagy súlyos besorolású lehet.

D. E. Fény pszichotikus tünetek nélkül folytatódik. A személy általában tünetek miatt szenved szorongást, valamint bizonyos nehézségeket a személyes, családi, társadalmi, tudományos, szakmai, vagy az élet más fontos területein való működésben.

Mérsékelt D. E. több tünet észlelhető mértékű jelenléte jellemzi, vagy általában nagyszámú depressziós tünetet határoznak meg kisebb súlyossággal. Egy személy általában jelentős nehézségeket tapasztal az élet fontos területein való működésben.

Heavy D. E. alatt mSok vagy a legtöbb tünet észrevehetően jelen van, vagy kevesebb vagy kevesebb tünet van jelen és kifejezett. Egy személy nem tud működni az élet fontos területein, csak nagyon korlátozott mértékben.

Pszichotikus tünetek (téveszmék, hallucinációk) kísérhetnek egy enyhe depressziós epizódot. Gyakran rosszul fejeződnek ki, a kliens elrejtőzhet, és nem világos a határ a pszichotikus tünetek és a tartós depressziós romlások (mentális íny) vagy az állandó aggodalom között.

Egyes személyeknél az affektív komponens főként ingerlékenység, vagy érzelemhiány, "pusztulás", testi tünetek formájában nyilvánulhat meg. A súlyos depressziós tünetekkel rendelkező ügyfeleknél hiányozhat a vágy, hogy leírják bizonyos tapasztalatokat (például pszichotikus tünetek), vagy képtelenek ezt részletesen megtenni (például pszichomotoros izgatottság vagy letargia miatt). A depressziós epizódok összefüggésbe hozhatók az alkohol vagy más anyagok fokozott használatával, a meglévő pszichológiai tünetek súlyosbodásával (például félelmek vagy rögeszmék) vagy a fizikai állapottal.

2. Ismétlődő depressziós rendellenesség.

Jellemzője a depresszió ismétlődő epizódjai, amelyek megfelelnek a depressziós epizód leírásának, anélkül, hogy anamnézisben szerepelnének a hangulatemelkedés független epizódjai és az energia megugrása (mánia). Előfordulhat azonban rövid, enyhe hangulatemelkedés és hiperaktivitás (hipománia) epizód közvetlenül a depressziós epizód után, amelyet néha antidepresszáns kezelés okoz. Az ismétlődő depressziós rendellenességek legsúlyosabb formái sok közös vonást mutatnak olyan régebbi fogalmakkal, mint a mániás-depressziós depresszió, a melankólia, a létfontosságú depresszió és az endogén depresszió. Az első epizód bármely életkorban megtörténhet, gyermekkortól időskorig. Kezdete lehet akut vagy észrevehetetlen, időtartama pedig több héttől több hónapig terjedhet. Soha nem szűnik meg teljesen annak a veszélye, hogy a visszatérő depressziós rendellenességben szenvedő személynek nem lesz mániás epizódja. Ha ez megtörténik, a diagnózist bipoláris zavarra kell változtatni.

Az ismétlődő pánikrohamok nagyobb súlyosság, a kezelésre kevésbé reagáló és nagyobb öngyilkossági kockázat mutatói lehetnek. Nagyobb a kockázata annak, hogy a depressziós rendellenesség vagy az ismétlődő depressziós zavar magányos epizódja van azoknál az egyéneknél, akiknek családjában volt ilyen betegség.

További pontosítási kritériumok a depressziós epizódokhoz

A szorongás súlyos tüneteivel

A depressziós epizódot súlyos szorongásos tünetek kísérik (pl. Idegesség, szorongás vagy "izgatottság"; képtelenség uralni az aggódó gondolatokat; félelem, hogy valami szörnyűség fog történni; képtelenség ellazulni; mozgási feszültség, vegetatív tünetek).

Melankóliával

A személy aktuális depressziós epizódot él át, és ezt az epizódot az alábbi tünetek közül több jellemzi: érdeklődés elvesztése vagy anhedonia, az általában kellemes ingerekre adott érzelmi válasz hiánya, végtelen álmatlanság, azaz Ha a szokásosnál korábban két órával vagy több órával felébred reggel, a depressziós tünetek kifejezettebbek reggel, észrevehető pszichomotoros retardáció vagy izgatottság, észrevehető étvágytalanság vagy súlycsökkenés.

Az aktuális perinatális epizód

Depressziós epizód következett be a terhesség alatt vagy néhány hónapon belül a szülés után. Ez a kritérium nem használható olyan enyhe és átmeneti depressziós tünetek leírására, amelyek nem felelnek meg a depressziós epizód diagnosztikai kritériumainak, és nem sokkal a szülés után jelentkezhetnek (az úgynevezett szülés utáni depresszió).

Szezonális megnyilvánulás

Ez a kritérium csak akkor alkalmazható a visszatérő depressziós zavarokra, ha a depressziós epizódok megjelenése és elengedése rendszeresen szezonálisan változik. A depressziós epizódok gyakorisága megfelel a szezonalitásnak. Az epizódok szezonális jellegét meg kell különböztetni azoktól az epizódoktól, amelyek véletlenül egybeesnek ugyanazzal az évaddal, és rendszeres szezonális pszichológiai stresszhez (például szezonális munkanélküliséghez) kapcsolódnak.

Határok más rendellenességekkel és a normával

Néhány depressziós hangulat normális válasz a nehéz életeseményekre és problémákra (például válás, munkahely elvesztése). A depressziós epizód a tünetek súlyosságában, terjedelmében és időtartamában különbözik az ilyen gyakori tapasztalatoktól.

Az ügyfél természetes bánatreakció tüneteit mutathatja ki, ami bizonyos fokú depressziós tüneteket is lehetővé tesz, ha az elmúlt 6-12 hónapban gyászot szenvedett. Azok az ügyfelek, akiknek korábban nem volt depressziós rendellenességük, depresszió tüneteit tapasztalhatják a gyász során, de ez nem jelenti azt, hogy a későbbi depresszió kialakulásának kockázata megnő. Egy depressziós epizód azonban átfedheti a normális bánatélményt.

Az elhúzódó bánatválasz tartós és átható bánatválasz a partner, szülő, gyermek vagy más szeretett személy halálára, amely a veszteség után (legalább 6 hónap) rendellenesen hosszú ideig tart, és amelyet a vágyakozás jellemez. az elhunytról szóló vagy tartós gondolatok az elhunytról, erős lelki fájdalommal járva (például szomorúság, bűntudat, harag, tagadás, önmaga, ha nem tudunk megbékélni a halállal, önmaga elvesztésének érzése, képtelenség megtapasztalni pozitív érzelmek, érzelmi érzéketlenség, társadalmi és egyéb tevékenységekben való részvétel nehézségei). Az elhúzódó bánat néhány tipikus tünete hasonló a depressziós epizódhoz (pl. Szomorúság, tevékenység iránti érdeklődés elvesztése, társadalmi elszigeteltség, bűntudat, öngyilkossági gondolatok). Az elhúzódó bánat azonban abban különbözik a depressziós epizódtól, hogy a tünetek főleg egy szeretett személy gyászára vonatkoznak, és arra korlátozódnak, míg a depressziós epizódban a depressziós gondolatok és érzelmi reakciók általában az élet különböző területeire terjednek ki.

Az általános szorongásos zavarnak és a depressziós zavar vagy az ismétlődő depressziós betegség magányos epizódjának számos gyakori megnyilvánulása lehet, például a szorongás szomatikus tünetei, a koncentrációs nehézség, az alvászavarok és a pesszimista gondolatokkal járó félelemérzet. A depressziós rendellenesség vagy az ismétlődő depressziós zavar egyetlen epizódjára jellemző a rossz hangulat vagy az élvezetek elvesztése a korábbi tevékenységekből, valamint a depresszió egyéb jellegzetes tünetei (pl. Étvágyváltozás, értéktelenség érzése, öngyilkossági gondolatok). Az általános szorongásos zavarban a visszatérő gondolatok vagy félelmek a napi gondokra (például a családra, a pénzügyekre, a munkára) összpontosítanak, nem pedig az értéktelenség vagy a reménytelenség érzésére. A rögeszmés-kényszeres ruminációkat gyakran találják a depressziós zavar vagy a visszatérő depressziós zavar magányos epizódja kapcsán, de az általános szorongásos zavarokkal ellentétben általában nem kíséri megszállott szorongás és a mindennapi élet eseményeitől való félelem. Az általános szorongásos zavar együtt élhet a depressziós zavar vagy a visszatérő depressziós betegség magányos epizódjával.

A pszichoaktív anyagok használatából vagy más gyógyszerek központi idegrendszerre gyakorolt hatásaiból eredő depressziós szindrómában, beleértve az elvonási szindrómát, a tartós hangulatzavarok jelenlétét az adott vegyi anyag élettani hatásainak megszűnése után kell megítélni.

3. Dysthymicus rendellenesség.

Az esetek 70% -ában 21 éves kor előtt kezdődik. A klinikai képet a spontán megjelenés, a traumatikus eseményekkel való kapcsolaton kívüli megnyilvánulás és a krónikus lefolyás különbözteti meg. A dysthymikus affektus és a szorongásos zavarok (pánikrohamok, általános szorongás, szociális fóbia stb.) Kombinációja is lehetséges. Az első 2 év után kifejezettebb depresszió csatlakozhat a disztímiához. Az affektív megnyilvánulásokat (depressziós hangulat, alacsony önértékelés, pesszimizmus) általában szomatoform vagy személyiségzavarok fedik át. Ennek megfelelően a disztímia két fő típusa létezik: szomatizált és karakterológiai.

Állandóan rossz hangulat (2 évig vagy tovább), amelyet a legtöbb esetben a beteg szavai (azaz szomorúság, szomorúság) vagy külső jelek (például könnyesség, tompa tekintet) jegyeznek meg. Gyermekeknél a diagnózis 1 éven belül megállapítható.

Ezenkívül a depressziós epizód összes jellemző tünete jelen van, de a betegség első 2 évében a tünetek száma és időtartama nem felel meg a depressziós epizód diagnosztikai követelményeinek.

A betegség kezdete óta soha nem voltak hosszú (azaz több hónapos) tünetmentes időszakok.

A depressziós tünetek jelentős szubjektív szorongáshoz vagy jelentős károsodáshoz vezetnek a működés fontos területein.

Határok más rendellenességekkel és a normával

A hangulat enyhe csökkenése normális reakció a nehéz életeseményekre és problémákra. A disztímiás rendellenesség a tünetek súlyosságában, terjedelmében és időtartamában különbözik az ilyen gyakori tapasztalatoktól.

A disztímiás betegségben a tünetek száma és időtartama hosszabb ideig nem felel meg a depressziós zavar és a visszatérő depressziós betegség magányos epizódjának diagnosztikai kritériumainak. A Dysthymia -val ellentétben, amely krónikus és tartós állapot, a visszatérő depressziós zavar epizodikus.

Az általános szorongásos zavarban és a disztímiás zavarban néhány közös vonás előfordulhat, például a szorongás szomatikus tünetei, a koncentrációs nehézség, az alvászavarok és a pesszimista gondolatokkal járó félelemérzet. A disztímiás rendellenességet a rossz hangulat vagy a korábban élvezetes tevékenységekből származó öröm elvesztése és más jellegzetes tünetek (például étvágyváltozás; elégtelenség érzése; ismételt halálgondolatok) jellemzik. Az általános szorongásos zavarban a betegek az értéktelenség vagy a reménytelenség gondolatai helyett a mindennapi élet különböző eseményei során felmerülő lehetséges negatív következményekre összpontosítanak (például a család, a pénzügyek, a munka területén). Az általános szorongásos zavar együtt járhat a disztímiás rendellenességgel.

További jelek

Bármilyen depressziós rendellenesség növeli az öngyilkosság kockázatát. Nagyobb a disztimikus rendellenesség kockázata azoknál az egyéneknél, akiknek családjában kórtörténetében hangulati zavarok szerepelnek.

A depressziós rendellenességek jellemzően olyan mentális és viselkedési rendellenességekkel járnak, mint: Szorongás és félelem; Testi szorongás; Obszesszív-kompulzív és kapcsolódó rendellenességek; Ellenzéki dacos rendellenesség; pszichoaktív anyagok használatához kapcsolódnak; Étkezési és étkezési rendellenességek; és személyiségzavarok.

4. A vegyes depressziós és szorongásos zavar jelei:

Mind a depressziós, mind a szorongásos tünetek jelenléte, amelyeket 2 hétig vagy tovább figyelnek meg. Sem a depressziós, sem a szorongásos tünetek önmagukban nem olyan súlyosak, számtalanok vagy elég hosszúak, hogy indokolják egy másik depressziós betegség vagy szorongás és félelem okozta betegség diagnosztizálását.

A depressziós tünetek közé tartozik a depressziós hangulat vagy a tevékenységek iránti érdeklődés vagy élvezet jelentős csökkenése, különösen azoké, amelyek általában élvezetesek. Több szorongásos tünet jelenléte (pl. Idegesség, szorongás vagy "izgatottság"; képtelenség uralni a zavaró gondolatokat; félelem, hogy valami szörnyűség fog történni; képtelen pihenni; mozgási feszültség, vegetatív tünetek). A tünetek jelentős szubjektív szorongást vagy jelentős károsodást eredményeznek a működés fontos területein.

Ha a szorongás vagy szorongás az egyetlen tünete a szorongásnak (azaz nincsenek autonóm vagy egyéb megnyilvánulások), a vegyes depressziós szorongásos zavar diagnózisa nem indokolt.

_

Átöröklés a depressziós rendellenességek majdnem felét teszi ki. Így a depresszió gyakoribb a depressziós betegek első vonalának rokonai körében; az egypetéjű ikrek közötti egyezés meglehetősen magas.

Más elméletek a neurotranszmitter szintjének megváltoztatására összpontosítanak, beleértve a kolin, a katekolamin (noradrenerg vagy dopaminerg), a glutamatergikus és a szerotonerg neutrotranszmisszió szabályozásának mechanizmusait. A neuroendokrin rendszer megsértése nagy szerepet játszhat, elsősorban 3 rendszer lehetséges zavaraival kapcsolatban: hypothalamus-hypophysis-mellékvese, hipofízis-mellékvese és hypothalamus-agyalapi mirigy.

Pszichoszociális tényezők is szerepet játszhatnak…. A súlyos depresszió epizódját általában stressz előzi meg (különösen a házassági válás vagy a szeretett személy elvesztése), azonban az ilyen események általában nem okoznak tartós, súlyos depressziót azokban az emberekben, akik nem hajlamosak a hangulatzavarokra.

Azok a személyek, akiknek súlyos depressziós epizódja volt, nagy a visszaesés kockázata. A kevésbé ellenálló és / vagy szorongásra hajlamos embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki depressziós rendellenesség. Általában nem tesznek semmilyen aktív lépést, hogy megbirkózzanak az élet nehézségeivel.

A nőknél nagyobb a depresszió kialakulásának kockázata, de ennek a ténynek ésszerű magyarázatát még nem sikerült azonosítani. A lehetséges tényezők a következők:

A napi stressz fokozott kitettsége vagy fokozott reakciója. Magasabb monoamin -oxidáz szint (enzim, amely lebontja a hangulat szempontjából fontos neurotranszmittereket). A pajzsmirigy diszfunkció gyakorisága. Hormonális változások a menstruáció és a menopauza alatt.

Számos ellenőrzött vizsgálat kimutatta, hogy a pszichoterápia hatékony a depressziós betegségben szenvedő betegeknél, mind az akut tünetek kezelésében, mind a visszaesés valószínűségének csökkentésében. Az enyhe depressziót tonikokkal és pszichoterápiával lehet kezelni. A közepes vagy súlyos depresszió kezelése gyógyszeres kezelést és / vagy pszichoterápiát foglal magában. Vannak, akiknek szükségük van a gyógyszerek kombinációjára. Ez:

Szelektív szerotonin -visszavétel -gátlók (SSRI -k)

Szerotonin modulátorok (5-HT2 blokkolók)

Szerotonin-norepinefrin újrafelvétel gátlók

Norepinefrin és dopamin visszavétel gátlók

Heterociklusos antidepresszánsok

Monoamin -oxidáz inhibitorok (MAOI -k)

Melatonerg antidepresszáns

A gyógyszer megválasztása függhet az előző antidepresszáns -kezelésre adott választól. Másrészt az SSRI-ket gyakran első vonalbeli gyógyszerekként írják fel. Bár a különböző SSRI -k tipikus esetekben ugyanolyan hatékonyak, a gyógyszerek bizonyos tulajdonságai többé -kevésbé alkalmassá teszik egyes betegek számára.

A súlyos öngyilkossági gondolatokkal rendelkező embereknek, különösen a nem megfelelő családi felügyelet mellett, kórházi kezelésre van szükségük, akárcsak a pszichotikus tünetekkel vagy szomatikus rendellenességekkel küzdő betegeknek. A kábítószer -fogyasztók depressziós tünetei gyakran a használat abbahagyása után néhány hónapon belül megszűnnek. Az antidepresszánsok használatának hatékonysága a káros anyagok folyamatos visszaélésével jelentősen csökken.

Az ügyfelek és szeretteik szoronghatnak vagy zavarban lehetnek a mentális zavar miatt. Fontos felismerni, hogy a depresszió súlyos betegség, amelyet biológiai rendellenességek okoznak, és speciális kezelést igényel, és a kezelés előrejelzése kedvező. A depressziós rendellenesség nem tükrözi az ember jellemének változásait (például a lustaság, a gyengeség kialakulását). A gyógyuláshoz vezető út hosszú és nem állandó, fontos tudatosan felkészülni a hosszú távú kezelésre, és hinni önmagában. A napi és társadalmi tevékenységek (például gyaloglás, edzés) fokozatos bővítésének igényét észrevétlenül kell megvalósítani, és összefüggésbe kell hozni az ügyfél vágyaival. Depressziós állapotban nincs ember hibája. A sötét gondolatok csak részei ennek az állapotnak, és elmúlnak.

Irodalom:

Smulevich A. B. ‹ - Depresszió az általános orvoslásban: Útmutató orvosoknak ››

ICD-11