12 Lépés és Pszichoanalízis. Az Oroszországi Munka Kilátásai és Jellemzői. Szubjektív Tapasztalat

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Rögtön megjegyzem, hogy én magam nem vagyok pszichoanalitikus, és úgy gondolom, hogy ebben az összefüggésben helyénvaló megmagyarázni, miért vállaltam a cikk megírását. Az elmúlt 10 évben vegyileg függő emberekkel dolgoztam, többnyire kábítószerfüggőkkel, és szeretteikkel, akiket függőségeknek neveznek. 2000 óta pszichológusként dolgozom a zelenogorszki Megapolis Medexpress rehabilitációs központban. 2005 óta kezdtem keresni a pszichoterápiás támogatás lehetőségét. Kollégám, aki szintén szenvedélybetegekkel dolgozott, és mellesleg maga is rendelkezett kémiai tapasztalattal. szenvedélybetegségben, ekkor fejezte be a VEIP -et, és beszélt a képzéséről és a VEIP szakembereiről. Így belejöttem az "elemzésbe", és ott megtaláltam a felügyelet lehetőségét is.

A közelmúltban, kihasználva ezt a lehetőséget, megpróbáltam rendszerezni a tapasztalataimat, és úgy gondolom, hogy érdekes lehet egy olyan olvasó számára, aki vegyi anyagokkal foglalkozik vagy dolgozni szándékozik. függő és társfüggő.

Az elején azonban szeretnék beszélni egy kicsit az elméletről. A tény az, hogy munkám során sokáig együttműködtem gyógyuló drogosokkal és alkoholistákkal, akik az Anonim Kábítószerek, az Anonim Alkoholisták (a továbbiakban AN és AA), Al-Anon stb. Közösségeinek képviselői voltak., és arra a következtetésre jutottam, hogy ez az együttműködés és az e közösségek által használt „12 lépéses program” (a továbbiakban rövidítve: „12 lépés”) megértése nagyon hatékony volt a munkához. Ugyanakkor számomra abszurd ténygel szembesültem: a pszichológusok és a pszichoanalitikusok közül sokan nem tudják, mi a „12 lépés”, vagy nem is tudnak létezésükről, bár léteznek Oroszországban, és különösen, Szentpéterváron 20 éve. A pszichoanalitikusoktól kétségeket hallottam az ilyen megközelítés „pszichoanalitikus” mivoltával kapcsolatban, ami állítólag az oka annak, hogy kerüljük annak tanulmányozását.

Elkezdtem irodalmi forrásokat tanulmányozni, és kiderült, hogy ezek főleg pszichoanalitikus források. Először találtam meg a tranzakcióanalízis képviselőjének, E. Burnnek a 12 lépésről szóló áttekintését: „A szenvedélybetegek legjobb reménysége a csoportterápia az egyéni pszichoterápiával vagy az önsegítő csoportokkal kombinálva, mint az Anonim Alkoholisták és a Synanon. A pszichoanalízis hasznossága ezen a területen nem bizonyított "(E. Byrne," Bevezetés a pszichiátriába és a pszichoanalízisbe az avatatlanok számára ", 1947).

Ernst Simmel 1948 -ban, az "Alkoholizmus és függőség" című cikkében ezt írja: "A reaktív alkoholistának szüksége van támogató pszichoanalitikus terápiára. Egójában az öntudatot elsősorban tudatosítani és integrálni kell. Fel kell ismernie és meg kell fogalmaznia konfliktusait, és így meg kell tanulnia interpolálnia gondolkodását az impulzus és a cselekvés között az ivás helyett („kísérleti cselekvési mód” - Freud szerint).

Az Anonim Alkoholisták brosúrájának tanulmányozása során meglepődve tapasztaltam, hogy a pszichoterápiás kísérletek során alkalmazott terápiás elvek általában összhangban vannak a pszichoanalitikus megállapításokkal. Ez nem meglepő, mivel az Anonim Alkoholistákat az alkoholisták alkották meg az alkoholisták számára, és ezért az öntudatlan megértésből származik az alkoholizmus rejtett identitása, és az alkoholista ego hajlama arra, hogy megvédje magát tőlük."

Természetesen maga Simmel is elismeri, hogy a brosúra tanulmányozása alapján nagyon felületes a „12 lépés” értelmezése. Általában azonban helyes. És ami a legfontosabb, véleményem szerint nem tartalmaz elfogultságot. Megkockáztatom, hogy megszállottnak tűnhetek a 12 lépésben, de biztosíthatom Önöket, hogy nem vagyok ennek a programnak a képviselője, ahogy nem vagyok pszichoanalitikus sem.

Simmel felteszi a következő kérdést: „… a pszichoanalitikus kutatásokból származó elméletünk kínál -e bármilyen lehetőséget arra, hogy ezt alkalmazzuk egy betegcsoport terápiájára, hogy megbirkózzunk az alkoholizmus által okozott egyetemes veszéllyel? … a kérdés igen, mert - ami meglehetősen furcsa - már intuitív módon és sikeresen használták a … Névtelen Alkoholisták Társasága."

Valójában ez nem teljesen pontos információ. A helyzet az, hogy az AA egyik alapítója, gyógyuló alkoholista, tőzsdei bróker, Bill Wilson K. Junghoz fordult segítségért, és folytatta a levelezést, amelyek közül a leghíresebb Jung Wilsonhoz intézett levele (Levél Bill Wilsonhoz, 1961. Alkoholisták kb. öngyógyító alkoholisták életrajzi történeteinek gyűjteménye és szakértői cikkek), egykori ügyfeleikről szóló elmélkedésekkel. Véleményem szerint logikus feltételezni, hogy K. Jung befolyása az AA fejlődésére, a csoportok munkájának kialakulására és a terápiás elvekre nem korlátozódott erre a levélre, de azt is tisztázni kell, hogy kezdetben Jung elismerte képtelen segíteni neki. Az A. A. alapítása után azonban Jung „A. A. egyik alapítójának” nevezte Wilsont, és üdvözölte munkáját. Azt hiszem, itt a leghelyesebb a pszichoanalitikus és a lábadozó vegyész sikeres együttműködésének egyik első tapasztalatáról beszélni. függő.

Hazánkban a mai napig nagyon feszült a kapcsolat orvosok, pszichológusok és vegyészek között. függő tanácsadók. Ugyanakkor úgy tűnik, megfeledkezünk arról a közös célról, amely egyesít bennünket - hatékonyan végezni munkánkat. Bizonyos értelemben ez a moszkvai és a leningrádi pszichológiai iskola képviselői, a freudiaiak és a jungiánusok, Gulliver utazásában éles és tompa hegyű emberek közötti küzdelemre emlékeztet, akik nemrég kezdték gyógyítani az alkoholistákat és a drogfüggőket. csoportokat, és bocsásson meg, alkoholistákat és drogosokat használnak egy közös lakásban. Sőt, ha egy kémiailag független személynek sikerül a gyakorlatban együttműködnie egy vegyszerrel. függő, akkor a valóságban mindannyian csak nyerünk ebből. És ahhoz, hogy egy kezdő felépüljön, fontos egy ilyen kémiailag független jelenléte, aki megérti a betegség jellemzőit (és nem csak róluk olvas, és maga is megérzi, mi a csoport és a pszichoterápia), és elfogadja a függőt olyannak, amilyen. terápiás érték az önértékelés javítása és a bűntudat érzésével való együttműködés szempontjából.

A csoportterápiában szerzett tapasztalatok különösen fontosak. Meg kell azonban jegyezni, hogy - ahogy Irwin Yalom írta - „a különböző típusú terápiás csoportok különböző terápiás tényezőknek kedveznek … Az Anonim Alkoholisták és a Rehabilitációs Társaságok elsősorban olyan tényezőkön működnek, mint a remény meghonosítása, az információközlés, a sokoldalúság, az altruizmus és a csoportkohézió egyes aspektusai. (I. Yalom. Csoportpszichoterápia: elmélet és gyakorlat. 2000). Természetesen ezek a csoportok különböznek a pszichoanalitikus csoportoktól, de ugyanaz az I. Yalom azt írja tovább, hogy csak egy érett csoport képes elfogadni egy pszichotikumot, ami lényegében egy kem. függő. Hajlamos arra, hogy destruktívan cselekedjen a hétköznapi emberek egy csoportjával szemben. Feltételezem, hogy ennek oka ugyanaz az ellenállás. Az érett csoport hasznos lehet 1) abban a tekintetben is, hogy 1) motivált segítséget kérni a hozzá hasonló csoportoktól, 2) párhuzamos támogatásként, és 3) a szocializáció szempontjából olyan személy számára, aki már felismerte a probléma megoldásának szükségességét. a függőség kialakulását a releváns csoportokban, a további változások alapjaként. Ez azonban nem helyettesíti számára az önsegítő csoportot, ahogy a pszichológust sem a gyógyuló vegyész. függő.

2001 -ben amerikai és ukrán szakemberek közös munkája „Individual Counseling for Drug Addts” (Delina E. Mercerer és George Woody. Individual Drug Counseling, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), ahol véleményem szerint először a vegyi anyagokkal való munka jellemzői. függő. Hadd idézzek néhány idézetet onnan: „Véleményünk szerint a függőség és a gyógyulás eszközeinek mély megértése, valamint a beteggel való együttérzés képessége elengedhetetlen tulajdonságai a teljes értékű szakmai addikciós tanácsadónak.

Ezen ismeretek és készségek elsajátításának egyik, de nem egyetlen módja az, ha benne vagyunk

gyógyulás magad … A gyakorlatban ezt figyelembe vesszük, szakembertől követelve

legalább öt évig részt vesz a helyreállítási folyamatban. Az intézményekben, ahol sok tanácsadó dolgozik, az optimális helyzet az, amiko

a csapat számos felépülőből és függetlenből ál

korábbi tanácsadók, mivel növeli a szinte

kölcsönös tanulás

… A hazai narkológia sajátossága, hogy eredetét a pszichiátriának köszönheti. Az orosz pszichiátria egyik jellemzője a pszichológia meglehetősen nyilvánvaló elhanyagolása volt, és különösen pszichoanalízis … Feladatunk természetesen nem tartalmazza ennek a jelenségnek a részletes elemzését, de úgy véljük, nem felesleges megjegyezni, hogy a tanácsadó szerepét is pszichodinamikai (azaz elemző) pozícióból kell értékelni.

Egy időben Sigmund Freud felfedezett egy olyan jelenséget, mint az átvitel (transzfer, transzfer) … a tanácsadónak tudnia kell a jelenség létezéséről, vegye figyelembe és dobja el …."

És itt már illik elmondani a következőket tevékenységi körökamelyek megnyílnak a pszichológusok és pszichoanalitikusok előtt a 12 lépésből álló program tanulmányozásával:

1. felügyelet és pszichoterápia a tanácsadók számára

Visszatérek az „Egyéni tanácsadáshoz”: „… Ukrajnában a tanácsadó szakterülete még nem létezik az állami nyilvántartásban, ezért orvosok és mentősök, pszichológusok, szociális munkások oklevelével rendelkező személyek és gyógyuló volt betegek legalább 3 év józanság a helyreállítási programban, és speciális képzésben részesült."

A magam nevében szeretném elmondani, hogy Oroszországban a tanácsadó, mint szakma, valamint Ukrajnában is nagyon bizonytalan státuszú. Ahol oktatást kapnak - ahol csak tudnak, sokan - sehol. Találkoztam olyan helyzetekkel, amikor azok az emberek, akik egy év józansággal rendelkeznek, vagy még kevesebb, tanácsadóként dolgoznak, sőt többnapos józan gyakorlattal rendelkező gyakornokok. A felügyelet és a terápiás támogatás kérdése a rehabilitációs központok közötti nagy versenyhelyzetben nagyon problematikus: a tanácsadók félnek a „piszkos vászon nyilvános mosásától”, félnek megosztani tapasztalataikat, félnek elveszíteni az állásukat. A rehabilitációs központok főnökei többnyire hajlamosak hangsúlyozni, hogy azok, akik tanácsadóként dolgoznak, nem tudnak mást tenni, így kihasználva a chem „én” képének kezdeti elmosódását. függő. Tanácsadói státuszuk miatt nehezen férnek hozzá az önsegítő csoportokhoz. Általánosságban elmondható, hogy a helyzet nem könnyű és sok szempontból abszurd.

És mindezzel együtt vannak olyan tanácsadók, akik mindennek ellenére nagyon komoly és valós terápiás segítséget nyújtanak sok vegyésznek. szenvedélybetegek, és több mint egy éven keresztül többnyire intuitívan cselekszenek, a szükséges terápiás támogatás és felügyelet nélkül. Egyes helyzetekben fokozatosan változik a helyzet. központok, Ballint csoportok és pszichoterapeuták jelennek meg, de ez általában valamilyen válság után történik.

2. a gyógyulás motivációja. Hadd térjek vissza az „Egyéni tanácsadás” szövegéhez: „… kábítószer -függőség esetén a beteg általában motivációs ambivalenciával rendelkezik, azaz egyszerre szeretné abbahagyni a kábítószerek használatát, és ezzel egyidejűleg folytatni "ellenőrzött" használatukat. A múlttal és a fantáziákkal való munka - ami a pszichodinamikus pszichoterápia formájában a legfontosabb - a kezdeti szakaszban provokálja a pszichológiai védekezés mechanizmusait, és hozzáteszi a beteg érvelését a pszichoaktív anyagok használatának folytatása mellett."

És itt illik néhány pontosítást tenni. Ebben az esetben a gyógyulás "kezdeti szakaszáról" beszélünk, vagyis körülbelül 1-3 év józanságról.

A tény az, hogy a chem. függő elején a gyógyulás nagyon jellemző a következő racionalizálás: "Mit értesz, mert nem használt." Ebben az esetben a leghatékonyabban abban tudok segíteni neki, hogy lássa ellenállását azáltal, hogy beszélek arról a tapasztalatról, amelyet személyesen ismerek a gyógyuló emberekről, bár én magam nem használtam a VIS -t (a tudatosságot megváltoztató anyagokat), és nem ajánlottam fel neki, hogy kommunikáljon az ilyen lábadozó emberekkel. Általános szabály, hogy a fent említett ambivalencia arra készteti őt egy ilyen helyzetben, hogy „most” okot találjon önmagára, hogy ne forduljon más szenvedélybetegekhez, hanem legyőzze racionalizálását és folytassa a munkát velem. Bizonyos esetekben nagyon erős külső motivációval valóban a felépülő emberekhez fordulhat, ami ebben a helyzetben nagyon hasznos számára, ráadásul ez megerősíti a belém vetett bizalmát, ami segíteni fog neki a jövőben, hiszen, általában szüksége lesz a segítségemre, de nem a kezdeti szakaszban, hanem akkor, amikor bizonyos mértékű józanságra tesz szert.

Itt helyénvaló röviden beszélni a 12 lépésből álló program felépítéséről. A cikk formátuma nem teszi lehetővé, hogy teljes egészében elmondjam, és ismét az „Egyéni tanácsadás” szövegét fogom használni: „Eljárásilag valójában minden helyzet pozitívan megoldható, a megfelelő lecke vagy tanulságok felhasználásával mint 65 éves tapasztalat a filozófia csiszolásában és fejlesztésében 12 lépés. Valójában ezek a lépések fokozatos, evolúciós megközelítést biztosítanak a kémiai függőségből való kilábaláshoz. A lépések egy bizonyos sorrendben szerveződnek: a legfontosabb, fő, alapvető, a további változások felé, amelyeken a helyreállításra motivált személy átmegy, és beilleszkedik élete folyamatába. Valójában a 12 lépésből álló program, amely eleinte terápiás program, rehabilitációs programmá, majd később az élet spirituális alapjává válik. Más emberek tapasztalatai, akik ellenállnak a függőségüknek, bizonyos perspektívát kínálnak a gyógyulást kereső személy számára. Ez segít a szenvedélybetegeknek megszabadulni a pszichológiai védelem nem kívánt lehetőségeitől, hogy függőségüket (valamint más pszichológiai problémáikat) a valóság tükrében lássák.

Ez a megközelítés azt is megköveteli a szenvedélybetegektől, hogy ismerjék el a Felsőbb Erő létezését és a hajlandóságot hinni benne, legalábbis attól vezérelve, hogy egy ilyen cselekvési módszer bebizonyította hasznosságát az egészséges életmód elérésében (Galanter). Nagyon fontos emlékezni arra, hogy Isten vagy egy magasabb hatalom gyakori említése ellenére a 12 lépés nem vallási program. Ez egy spirituális program. A különbség az, hogy minden vallásos rendszertől eltérően, amely az istenség fogalmára utal, a 12 lépéses programban Isten implicit módon részt vesz, „ahogy mi értjük Őt.” A program feltételezi, hogy minden résztvevő, ha akar, támogatást találhat Istenben ez a kép lesz, hogy milyen konkrétumban testesülhet meg, az tisztán személyes kérdés. Sőt, még az "Isten" fogalma is helyettesíthető a "Felsőbb Erő" fogalmával, azaz "A hatalom hatalmasabb, mint a miénk". Így a személyiség bizonyos pszichológiai paramétereiről, bizonyos gnosztikus struktúrákról beszélünk, hasonlóak ahhoz, amit a pszichológia szuper-énnek nevez, amelynek jelenléte az emberi természetben még a megrögzött materialisták között sem okoz kétségeket."

Itt a következő pontokat tisztáznám. Egy lépés kifejlesztése átlagosan egy évet vesz igénybe. A józanság fenntartása és fenntartása érdekében elvileg elegendő az első 3 lépés, és kidolgozásukban nincs szükség pszichológusra, ott szükség van a használatban és a helyreállításban tapasztalattal rendelkező emberekre. Nélkülük pedig veszélyes a 4. megközelítése, mert a gyakorlatban, amikor nehéz érzelmi élményekkel kell szembenézni kellő stressz -ellenállás és segítségkérés tapasztalata nélkül, szükség esetén a beteg visszautasítja a terápiás elveket, és visszatér a használathoz.

Általánosságban elmondható, hogy a kem. a függőség az ellenállás leküzdése és a motiváció erősítése irányában nagy jelentőséggel bír:

- Őszinteség és önfeltáró képesség. DE persze annyiban, amennyire az ügyfél számára szükséges. Chem. a rabja rendkívül túlérzékeny a hazugságokra és a bármiféle becstelenségre, miközben egyrészt öntudatlanul folyamatosan megpróbálja a terapeutát ellenáramlási reakciókba taszítani, másrészt nagyra értékeli a terapeuta személyes tapasztalatait. pszichoterápia. Hogy.:

- Ha a terapeuta a beszélgetés keretében képes megemlíteni az egyéni, és különösen a csoportterápiával kapcsolatos saját tapasztalatait, ez is erősíti a beteg bizalmát iránta. Ugyanakkor fontos, hogy ez az élmény valós legyen, különben kémiai. a szenvedélybeteg őszintétlenséget fog érezni, és a korábbi erőfeszítések nagy része "semmibe fog menni", és úgy, hogy maga a terapeuta is tisztában van tapasztalatainak jelentőségével.

· Dolgozzon a 4. lépés elemeivel.

Ha azonban egy személy tudatosan készen áll nemcsak józanságának megőrzésére, hanem azon okok kezelésére is, amelyek a VIS használatára késztették, akkor a 4. lépésre lép. A Narcotics Anonymous Steps Guide című könyvben a 4. lépés leírja, hogyan kell kezelni a következő érzéseket: harag, bűntudat, szégyen, félelem, valamint az emberekkel való kapcsolatok, szexuális kapcsolatok és bántalmazás. Ez a munka, amely különösen értékes egy olyan személy számára, aki hajlamos arra, hogy érzelmeit anyagok segítségével megváltoztassa, különös értéket képvisel, és úgy gondolom, hogy egy pszichoanalitikus segítsége ebben a helyzetben több mint megfelelő lenne. Mindazonáltal ismét hangsúlyozni fogom annak szükségességét és fontosságát, hogy az elemző legalább általánosságban ismerje a 12 lépést, amelyek segítenek legyőzni az ellenállást a munka kezdeti szakaszában és erősítik a pszichoterapeuta iránti bizalmat, és a pszichoterapeuta bizonyos információ a kémia megértéséhez. függő.

· Dolgozzon szeretteivel chem. függő. Ez a terület talán a legszükségesebb egy pszichoanalitikus munkájához, és több okból is. -

- Először is, a legtöbb esetben a közeli hozzátartozók fordulnak segítségért, csak a kérés úgy hangzik, mint „egy szülő”, mintha egy kisgyermekről beszélnénk: „Csinálj vele valamit, én leszek türelmes, velem minden rendben. " A segítséget kérő személynél kell elkezdeni a terápiát, vagyis a rokonokkal és barátokkal. Ezt a látszólag nyilvánvaló tényt gyakran figyelmen kívül hagyják. De éppen a szeretteivel való munka segítségével, az ún. "Egymástól függetlenek", és gyakran lehetséges motivációt teremteni a gyógyuláshoz egy vegyi függőben.

- másodsorban, bár léteznek önsegítő csoportok a függőségek számára, az alkoholisták vagy drogosok csoportjaihoz képest ezek a leggyengébb és legérettebb csoportok, bár természetesen ez az én szubjektív véleményem. E. Byrne az AA és az NA csoportokat olyan csoportokként jellemezte, ahol az emberek hajlamosak a mentő- és missziós munkára, azonban, mivel személyesen ismerem e közösségek képviselőit, azt mondhatom, hogy ma az AA és az NA inkább a spirituális növekedés és a misszionáriusi munka csoportjai. nem öncél, hanem a harmonikus fejlődés eszköze. De ami az Al-Anon és Nar-Anon csoportok (rokonok csoportjai) embereivel történik, sajnos ma sok kívánnivalót hagy maga után. És azok a pszichoanalitikusok, akik megértik a 12 lépést, véleményem szerint képesek valódi segítséget nyújtani ebben az irányban.

Végezetül azt szeretném mondani, hogy a társadalmunkban félelmek és előítéletek a vegyi anyagokkal kapcsolatban.a szenvedélybetegek általában és különösen a 12 lépés képviselői csak fokozzák az alkoholizmus és a kábítószer -függőség kialakulását, bár én személy szerint meglehetősen optimista vagyok e tekintetben: minden változik, az elmúlt 20 év során csak Szentpéterváron megjelentek kb. 15 ismert és regisztrált az NA csoportok világközösségében, körülbelül 25 AA és Al-Anon csoport. Az emberek évekig józanok maradnak, azok számára, akiket személyesen ismerek, a józanság feltételei elérik a 15 évet, ugyanakkor egyikük sem él rosszabbul, vagy legalábbis ugyanúgy. A 12 lépés olyan jelenséggé vált, amelyről talán nem tud, de tudhat, és ez a tudás érdekes távlatokat ad.