Pszichiátria és Pszichoanalízis: Klinikai Párbeszédek

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Tegnap este nyílt interjú készült Mark Solms -szal, amelyben gyakorló elemzőknek ismertette ajánlásait. Sietve teszem közzé a fordítást, ami kissé elhamarkodott, de ez nem a magazin cikke. Szerintem minden világos.

Útmutató a pszichoanalízist gyakorló klinikusoknak Mark Solmes

1. A mentális állapotok nem redukálhatók az agy fiziológiai állapotaira és fordítva. A pszichoanalízis és a neurofiziológia két nézőpontot nyújt ugyanarról a dologról. Freud megfigyelési tárgyunkat "mentális apparátusnak" nevezte, és egyértelműen felismerte, hogy a pszichét különböző szempontokból lehet tanulmányozni.
2. A mentális apparátus saját modelljének megalkotásához Freud korának idegtudományaiból származó adatokat használta fel. Különösen kifejlesztette a tudat és az észlelés közötti kapcsolat és az agykéregben való funkcionális lokalizációjuk ötletét. Ezért minden okunk megvan arra, hogy az idegtudomány modern vívmányait felhasználva kijavítsuk e tekintetben Freud elképzeléseit.
3. E tekintetben két felfedezés a legfontosabb:

A) A tudat az agytörzs két struktúrájából fakad, és ellátja azokat a funkciókat, amelyeket Freud az [szerkezet] "It" -nek tulajdonított. Ezért nem öntudatlan. B) a kortikális I valójában öntudatlan, és az It törzsből vonja ki tudati képességeit. Ezért nem én vagyok a tudat forrása. 4. Mint kiderült, a tudat alapvetően affektív funkció. És ez a felfedezés nem sokban különbözik saját elképzeléseimtől; hasonló álláspontot képvisel A. Damasio és J. Panksepp (csak ezeket a legkiemelkedőbb szakembereket tüntetjük fel). 5. Ha ez tudatos, akkor természetes kérdés merül fel: mi a tudattalan, és az agy mely részeiben van lokalizálva? 6. Neurofiziológiai vizsgálatok bizonyítják, hogy az eszméletlen (nem deklaratív) memória rendszerei főként az előagy szubkortikális ganglionjaiban lokalizálódnak. Fontos megjegyezni, hogy ezek a memóriarendszerek cselekvési programokat (válaszokat) generálnak, nem pedig ötleteket (képeket). 7. Személyes álláspontom, amely összhangban van Friston elképzeléseivel, az, hogy ezek a programok előzetes előrejelzések formájában, azaz előzetes előrejelzések arról, hogy mit kell tennie egy személynek, hogy kielégítse vágyait és szükségleteit. A múltra emlékezetre van szükség, de a programokra a jövőre van szükség. 8. Minden képzés célja ezeknek az előrejelzéseknek az automatizálása. A bizonytalanság és a késés a prediktív rendszerek halálos ellenségei. Az automatizálás konszolidációnak nevezett mnesztikus folyamatot alkalmaz. 9. Egyes előzetes előrejelzések jó okkal automatizáltak, míg mások szükségtelenül (idő előtt). A második típusú jóslatot „kiszorítottnak” nevezik. Az „elfojtott” a legkevésbé rossz előrejelzéseket tartalmazza, amelyeket a gyermek akkor tud megfogalmazni, ha megoldhatatlan nehézségek (azaz nem megfelelő szükségletek) érik. 10. A nem deklaratív emlékek (definíció szerint) nem térhetnek vissza a tudatba, azaz. nem "konszolidálhatók" deklaratív memóriába. Amikor aktiválják őket, és nem tartják meg [emlékek formájában], akkor cselekszenek. Következésképpen az elnyomottakat nem lehet memorizálás-visszahívás útján törölni. 11. Hajtásaink és szükségleteink forrásaikban tudatosulnak érzések formájában (ezért [cikkemet úgy hívják] "Tudatos". Az ésszerűen automatizált előrejelzések sikeresen szabályozzák az ilyen érzéseket azáltal, hogy teljesítik a mögöttes meghajtókat; és az alaptalan jóslatok nem. Ezért betegeink többnyire érzelmekben szenvednek. Megoldatlan érzelmi szükségletektől szenvednek. 12. Freud mindezt "az elnyomottak visszatéréseként" értette; de az „elnyomottak” önmagukban nem térnek vissza, és a szabályozatlan érzések igen. 13. A másodlagos védekezéseket (amelyek nem szinonimái az elnyomásnak) úgy tervezték, hogy kiküszöböljék azokat az érzéseket, amelyek akkor jelentkeznek, amikor az elfojtott előrejelzések elkerülhetetlenül kudarcot vallanak. Ezért a betegség kezdete egybeesik a védelmi mechanizmusok lebontásával. 14. A neurofiziológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy kettőnél több hajtás irányít minket. Panksepp taxonómiáját használva a hajtások érzelmi szükségleteinek kielégítése leggyakrabban pszichopatológiát okoz. A testi impulzusokat (homeosztatikus és érzékszervi) könnyebb megfékezni. A szükséges előzetes előrejelzések általában mérlegelhetők. Az érzelmi szükségletek megszelídítése - amelyek szintén ellentmondanak egymásnak - sokkal mélyebb tanulást igényel a tapasztalatokon keresztül (azaz szelídítse meg és ösztönös válaszokat adjon). 15. Bízom benne, hogy klinikai gyakorlatunk nagymértékben kibővül, ha a pácienseink által elszenvedett szabályozatlan érzéseket kiindulópontként használhatjuk elemző munkánkhoz. A tudatos érzésekre támaszkodva nyomon követhetjük a kielégítetlen érzelmi szükségleteket. Ez pedig megkönnyíti az elfojtott előrejelzések azonosítását, amelyeket a beteg (sikertelenül) használ az igények kielégítésére. 16. A felváltott előrejelzések nyomon követhetők az átadás során. Vegye figyelembe, hogy az átvitel automatizált programozási művelet. Lehetetlen felidézni (lásd fent), de reprodukálják; automatikusan lejátszásra kerül. 17. Az átvitel értelmezése négy egymást követő lépés eredményeképpen bontakozik ki: A) Látja, hogy folyamatosan megismétli ezt a viselkedést? B) Megérti, hogy szükség van egy ilyen igény kielégítésére? K) Érted, hogy ez nem működik? D) Érted, hogy ezért szenvedsz ettől az érzéstől? 18. A mentési transzfer lehetővé teszi a betegek számára, hogy új és alkalmazkodóbb előrejelzéseket alkossanak, de nem konszolidálódnak, és ezért megszüntetik a régi, rosszul alkalmazkodó előrejelzéseket. Ezért, bár a betegek betekintést nyernek az átviteli értelmezésekből, továbbra is régi cselekvési programokat alakítanak ki. Ezért az átviteli értelmezéseket addig kell ismételni, amíg a betegek saját célra nem tudják használni őket, ideális esetben mindaddig, amíg a cselekvés érvényes, és nem azután, hogy megváltoztathatják az irányt (új, alkalmazkodóbb előrejelzések segítségével). Ezt hívják „edzésnek”. 19. Hosszú időbe telik az új előrejelzések automatizálása. A kognitív idegtudományokban gyakori, hogy a nem deklaratív memóriát "nehéz megtanulni és nehéz elfelejteni". Ez az oka annak, hogy a pszichoanalízis sok gyakorlatot igényel nagy gyakorisággal. (Azoknak, akik gyors kezelésre vágynak, tisztában kell lenniük azzal, hogy milyen lassú a tanulás.) 20. Az új előrejelzéseket fokozatosan előnyben részesítik a régiekkel szemben, mert azok működnek; kielégítik érzelmi szükségleteiket. De a régiek soha nem pusztulnak el. Ezért pácienseink visszatérhetnek korábbi útjukra, különösen a körülmények nyomására. 21. A fentiek: A) összeegyeztetik pszichoanalitikus elméletünket a neurofiziológia modern adataival; B) lehetővé teszi számunkra, hogy hozzáférhető nyelven elmagyarázzuk más kollégáknak a pszichoanalitikus terápia tudományos racionalitását; C) megnyitja a pszichoanalitikus elméletet és terápiát a folyamatos mért tudományos kutatások és fejlesztések előtt. 22. Megértem azt a tényt, hogy a neuropszichoanalízis elsősorban Freud elemi elképzeléseire összpontosít, de valahol el kell kezdenünk. És ezek az ötletek a közös kapcsolattartó pontunk. Tisztában vagyok azzal is, hogy az általam felvázolt pontok közül sok már a poszt-freudi megközelítések központi tételeit képezi. És ez nem meglepő; azt használjuk, ami működik. De ma már sokkal többet tudunk arról, hogy miért működnek.