AZ ÉRZÉKELÉS ÉS AZ ÉRZÉKELÉS ZAVARAI. Elmélet

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Az érzékszervi megismerés alapja az objektív információk megszerzése a környező világról és az emberi test belső állapotáról az elemzők munkája révén - vizuális, hallási, ízlelési, szaglási, tapintási és proprioceptív. Az elemzők azonban lehetővé teszik számunkra, hogy a rendelkezésünkre álló érzeteket (hő, hideg, szín, forma, méret, felületi minőség, súlyosság, íz és szag) csak a tárgy bizonyos tulajdonságairól kapjuk meg. Az észlelt tárgyak és jelenségek lényegére vonatkozó végső következtetés nem csak az érzések összegzésének eredménye, hanem a jellemzők elemzésének összetett folyamata, kiemelve a fő (jelentésformáló) tulajdonságokat és másodlagos (véletlenszerű) jelenségeket, összehasonlítva a kapott információkat olyan ötletekkel, amelyek a korábbi élettapasztalatunkat tükrözik az emlékezetben. Például van egy elképzelésünk arról, hogy mi a „szék”, „ruha”, „erszényes”, és ezeket a tárgyakat színüktől, méretüktől, bonyolult formájuktól függetlenül felismerjük. Az orvosok, miután fogalmuk van a betegségek tüneteiről, felismerik őket a beteg állapotáról szóló jelentéktelen információk áramában. A tapasztalat hiánya az érzékelést hiányossá teszi: például a szükséges képzés nélkül lehetetlen észlelni a tüdőgyulladás auskulációs jeleit, még finom hallás esetén is.

A károsodott gondolkodás jelentősen befolyásolja az észlelés eredményét is: például egy értelmi fogyatékos beteg jól megvizsgálhatja az orvos fehér köpenyét, az osztály környezetét, de nem tud válaszolni arra a kérdésre, hogy hol van, mi a beszélgetőpartnere hivatása. Az egészséges ember pszichéje akkor is teljes képet alkot a jelenségről, ha az érzékszervek működésének zavarai nem teszik lehetővé, hogy teljes körű információt kapjon. Tehát egy hallássérült személy kitalálhatja az elhangzottak jelentését anélkül, hogy meghallgatná valamelyik szót. Demencia esetén a jó hallású személy gyakran halláskárosodás benyomását kelti, mert nem érti a hallott szavak jelentését, összetévesztheti a hangban hasonló szavakat, annak ellenére, hogy nem megfelelőek, nem megfelelőek a helyzethez. A világ fent leírt érzékszervi megismerési folyamata, amely az egész psziché integrált munkájának eredménye, észlelésként határozható meg.

Az érzések zavarai

Az érzések zavarai az elemzők perifériás és központi részeinek károsodásával járnak, és megsértik a központi idegrendszer útvonalait. Tehát a fájdalomérzet általában a fájdalomreceptorok fájdalmas folyamat általi irritációját jelzi, és a vezető idegtörzsek elváltozását (fantomfájdalmat) is jelentheti.

Mentális betegségekben az elemzésekből származó információktól függetlenül érzések alakulhatnak ki az agyban. Ez a pszichogén hisztérikus fájdalmak természete, amelyek az önhipnózis mechanizmusán alapulnak. A depressziós szindrómában jelentkező fájdalmas érzések (fájdalom a szívben, a hasban, fejfájás stb.) Nagyon változatosak. Mindezek a rendellenességek okozzák a terapeuta vagy akár sebész hosszas és eredménytelen vizsgálatát és kezelését (lásd a 12. fejezetet).

A mentális állapot jellemzői nagymértékben meghatározzák az érzékenységi küszöböt, példák a változásokra, amelyekben a mentális zavarokban az általános hyperesthesia, az általános hypesthesia és a hisztérikus érzéstelenítés tünetei vannak.

A hiperesztézia az érzékenységi küszöb általános csökkenése, amelyet a beteg érzelmileg kellemetlen érzésként érzékel, irritációval

Ez a rendkívül gyenge vagy közömbös ingerek fogékonyságának éles növekedéséhez vezet. A betegek panaszkodnak, hogy nem tudnak elaludni, mert "az ébresztőóra pontosan a fülébe ketyeg", "a keményített lap zörög, mint a villamos", "a hold közvetlenül a szemébe ragyog". Az elégedetlenséget olyan jelenségek okozzák, amelyeket korábban egyszerűen nem vett észre a beteg (a csapból csöpögő víz hangja, saját szíve dobogása).

A hyperesthesia az aszténikus szindróma egyik legjellemzőbb megnyilvánulása, amelyben számos mentális és szomatikus betegségben megfigyelhető. Ez egy nosologikusan nem specifikus tünet, amely a mentális aktivitás kimerültségének általános állapotát jelzi. A fő rendellenesség a hyperesthesia a legenyhébb neurotikus betegségekben (neuraszténia)

A hipesztézia az érzékenység általános csökkenése, amely a változás kellemetlen érzésével, elhalványulásával, a környező világ tompaságával nyilvánul meg. A betegek megjegyzik, hogy többé nem különböztetik meg a színárnyalatokat, az ételek ízét; hangok tompának, érdektelennek tűnnek számukra, mintha messziről jönnének

A hipesztézia jellemző a depressziós állapotra. Ebben a szindrómában tükrözi a betegek hangulatának általános pesszimista hátterét, a hajtások elnyomását és az élet iránti érdeklődés általános csökkenését

-Egy 32 éves, mániás-depressziós pszichózisban diagnosztizált beteg, aki leírja a depressziós roham kezdetére jellemző tüneteket, megjegyzi, hogy a betegség kezdetének első jele általában az az érzés, hogy nem érzi a cigaretta ízét, öröm nélkül dohányzik. Ugyanakkor az étvágy meredeken csökken. Még azok az ételek is, amelyeket mindig nagy örömmel ettek, úgy tűnik, hogy nem rendelkeznek ízléssel, "mint a fű". A zene nem idézi elő a betegben a szokásos érzelmi reakciót, süketnek és színtelennek tűnik.

A hisztérikus érzéstelenítés olyan funkcionális rendellenesség, amely a pszichotrauma bekövetkezése után közvetlenül a demonstratív jellemvonásokkal rendelkező személyeknél fordul elő

A hisztéria esetén mind a bőr (fájdalom, tapintás) érzékenysége, mind a hallás vagy látás elvesztése lehetséges. Azt, hogy az információ bejut az agyba, meg lehet ítélni az EEG -n kiváltott potenciálok jelenléte alapján. A páciens azonban egészen biztos abban, hogy durva érzékszervi rendellenesség van. Mivel ezt az állapotot az önhipnózis mechanizmusa alakítja ki, az érzéstelenítés specifikus megnyilvánulásai nagyon eltérhetnek a szerves neurológiai elváltozások és az érzékszervek betegségeitől. Így a bőr érzéstelenítésének területei nem mindig felelnek meg a beidegzés tipikus területeinek. A polineuropathiára jellemző, a bőr egészséges területéről a végtag érzéketlen disztális részébe simított átmenet helyett éles szegély lehetséges (amputációs típus szerint). A rendellenességek funkcionális hisztérikus jellegének fontos jele a feltétel nélküli reflexek jelenléte, például a "tekintetkövető" reflex (a látás fenntartása mellett a szemek tárgyakra vannak rögzítve, és nem tudnak egyszerre mozogni a fejfordulatokkal). A hisztérikus bőr érzéstelenítéssel a fájdalomérzékenység hiányában lehetséges a hideg tárgyakra adott reakció atipikus fennmaradása.

A hisztérikus neurózisban az érzéstelenítés viszonylag hosszú ideig megfigyelhető, de gyakrabban fordul elő demonstratív személyiségben, mint egy átmeneti reakció egy adott traumatikus eseményre.

Az érzékenység általános csökkenése vagy növekedése mellett a mentális zavar megnyilvánulása az atipikus vagy kórosan perverz érzések megjelenése.

A paresztézia gyakori neurológiai tünet, amely akkor jelentkezik, ha a perifériás idegtörzsek érintettek (például alkoholos polineuropathia esetén)

A sokak számára jól ismert érzéstelenség, bizsergés, "kúszó kúszás" fejeződik ki. A paresztézia gyakran a szerv vérellátásának átmeneti megsértésével jár (például kényelmetlen helyzetben alvás közben, Raynaud -kórban szenvedő betegek intenzív járása során), általában a bőr felszínére vetülnek, és a magukat a betegeket, mint pszichológiailag érthető jelenséget.

A szenestonáció a mentális zavarok tünete, amely rendkívül változatos, mindig rendkívül szubjektív, szokatlan érzetekben nyilvánul meg a szervezetben, amelyek határozatlan, differenciálatlan jellege komoly nehézségeket okoz a betegekben, amikor megpróbálják pontosan leírni az átélt érzést

Minden beteg esetében teljesen egyedi, nem hasonlít más betegek érzéseire: egyesek a keveréssel, remegéssel, forrongással, nyújtással, szorítással hasonlítják össze; mások nem találnak olyan szavakat a nyelvben, amelyek megfelelően tükrözik az érzéseiket, és kitalálják saját definícióikat („öklendezés a lépben”, „shurundit a fej hátsó részében”, „csavarás a bordák alatt”). Néha a szenestopathiák a szomatikus panaszokhoz hasonlítanak, azonban a tisztázás során maguk a betegek gyakran hangsúlyozzák a rendellenességek pszichológiai, szervetlen jellegét ("úgy érzem, hogy a végbélnyílás összeragad", "úgy tűnik, hogy a fej lejön"). Ha összehasonlítjuk a fájdalom fizikai érzésével, a betegek egyértelműen jelentős különbséget jeleznek („jobb, ha csak fáj, különben kifelé fordul”).

Gyakran a szenestopathiákat gondolatok kísérik valamilyen szomatikus betegség jelenlétéről. Ebben az esetben az állapotot szenestopátiás-hipochondriás szindrómának nevezik.

A szenestopátiák nem nosológiailag specifikus tünetek: a skizofrénia enyhe neurózishoz hasonló formáiban és különböző szerves agyi elváltozásokban fordulhatnak elő, enyhe neurózisszerű tünetekkel együtt. A skizofréniában felhívják a figyelmet a tünet enyhe, látszólag jelentéktelen jellege és a betegek kifejezett rosszul működése közötti disszociációra.

Tehát egyik páciensünk nem folytathatta esztergályos munkát, mert állandóan "hidegrázást érzett a szájában", egy másik pedig kimaradt az egyetemről, mert folyamatosan érezte, hogy "lágy, meleg anyag, mint a tészta, folyik le a felszínen" az agyból. " Az agy szervi elváltozásaival a szenestopathiák különösen igényes, összetett jelleget kapnak.

Egy 49 éves beteg, aki fejsérülést szenvedett körülbelül 10 évvel ezelőtt, valamint a fáradtságra és a memóriavesztésre vonatkozó panaszokkal, rendkívül kellemetlen érzéseket észlel az arcon és a test felső felén, amelyeket nem figyelnek meg folyamatosan, de előfordulnak időszakosan. Először bizsergés jelenik meg, majd az arcon, mintha "G" betű alakú "hajlítás és csavarodás" volna. Ebben a pillanatban szenvedő kifejezés látható a beteg arcán. 1-2 perc elteltével azonban a kellemetlen érzés eltűnik, és a beteg nyugodtan folytatja a beszélgetést az orvossal.

Az észlelés megtévesztése

Az észlelés csalásai közé tartoznak az illúziók és a hallucinációk. Ezek meglehetősen összetett mentális rendellenességek, amelyek magukban foglalják az észlelési folyamat számos mechanizmusának elferdítését, a páciens memóriájában tárolt elképzelések rendkívüli újjáélesztését, kiegészítve képzelőerővel.

Az észlelési téveszmék produktív (pozitív) tünetek.

Illúziók

Az illúziók olyan rendellenességek, amelyekben a valós tárgyakat teljesen különböző tárgyaknak és tárgyaknak tekintik

A kóros illúziókból meg kell különböztetni a mentálisan egészséges emberek észlelési hibáit, akik nehezen tudnak objektív információkat szerezni a külvilágról. Tehát a hibák teljesen természetesek egy elsötétített szobában vagy jelentős zajban, különösen hallás- és látássérülteknél. A hallókészülék viselője úgy érezheti, hogy az emberek egymással beszélnek, a nevét szólítják, megbeszélik vagy elítélik tetteit

A hibák előfordulása egészséges emberben gyakran összefüggésben áll egy bizonyos tárgy észleléséhez való hozzáállás jelenlétével, az elvárás állapotával. Tehát az erdőben lévő gombaszedő könnyen fényes őszi levelet vesz a gomba sapkájához.

A mentális betegségben szenvedő illúziók fantasztikus, váratlan természetűek; akkor keletkeznek, ha nincs akadálya a megbízható információk megszerzésének. Gyakran az ilyen illúziók kialakulásának alapja egy elsötétült vagy érzelmileg beszűkült tudat.

Az affektogén illúziók a szélsőséges szorongás és a félelem érzései hatására jelennek meg, a legvilágosabban azoknál a betegeknél, akik akut delíriumrohamot kapnak, amikor úgy tűnik számukra, hogy az üldözők minden oldalról körülveszik őket

Az emberek véletlenszerű csoportjának beszélgetésében a betegek meghallják a nevüket, a sértéseket, a fenyegetéseket. A körülöttük lévők váratlan felkiáltásaiban a "háború", "kivégzés", "kém" szavakat látják. A beteg elmenekül az üldözés elől, de a város különböző részein a járókelők beszédében egyre több olyan kifejezést kap, amelyek összhangban vannak az átélt félelemmel.

A pareidolikus illúziók (pareidóliák) összetett fantasztikus képek, amelyek erőszakkal keletkeznek valós tárgyak vizsgálatakor

Ebben az esetben a beteg akarata ellenére a tapéta homályos, határozatlan mintája "férgek plexusává" válik; a teáscsészén ábrázolt virágokat "gonosz bagolyszemnek" tekintik; az abroszon lévő foltokat összetévesztik egy "csótány csokorral". A pareidolikus illúziók meglehetősen durva mentális rendellenességek, amelyek általában megelőzik a hallucinációk megjelenését, és leggyakrabban a téveszmék kezdeti időszakában figyelhetők meg (például delírium tremens vagy súlyos mérgezéssel és lázas fertőzésekkel).

Egy 42 éves beteg, aki sok éven át visszaélt alkohollal, nagyon szorongott, másnapos állapotban nem tudott elaludni, állandóan járkált a szobákban, mivel úgy tűnt, hogy van valaki a házban. Kinyitva a fürdőszoba ajtaját, tisztán láttam, hogy egy férfi szürke szakállal, turbánban és hosszú keleti ruhában áll az ajtóban. Megragadta, de azon kapta magát, hogy fürdőköpenyt tart. Dühösen a padlóra dobta, és a hálószobába ment. Az ablaknál megint ugyanazt a keleti férfit láttam, rohantam hozzá, de rájöttem, hogy függöny. Lefeküdtem, de nem tudtam aludni. Észrevettem, hogy a tapétán lévő virágok domborúak lettek, elkezdtek kinőni a falból.

Meg kell különböztetni a paraidolikus illúziótól az egészséges emberek természetes vágyát, hogy „álmodjanak”, ha felhőket vagy fagyos mintát néznek az üvegen. A művészileg tehetséges emberek kifejlesztik az eidetizmus képességét - a képzeletbeli tárgyak érzéki, élénk ábrázolásának képességét (például a karmester, amikor kottát olvas, tisztán hallja a fejében egy egész zenekar hangját). Azonban nagyszerű

egyenletes személy mindig világosan megkülönbözteti a valós és képzelt tárgyakat, képes bármikor megállítani az ötletek áramlását.

Hallucinációk

A hallucinációk észlelési rendellenességek, amelyekben olyan tárgyakat vagy jelenségeket találnak, ahol valójában nincs semmi

A hallucinációk durva mentális zavar (pszichózis) jelenlétére utalnak, és az illúziókkal ellentétben nem figyelhetők meg egészséges emberekben természetes állapotukban, bár megváltozott tudatossággal (hipnózis, drogok hatása alatt) rövid ideig megjelennek. krónikus mentális betegségben nem szenvedő személy. Általánosságban elmondható, hogy a hallucinációk semmilyen betegség sajátos diagnosztikai jellemzői. Rendkívül ritkák, mint elszigetelt rendellenességek (lásd 4.5 pont), és általában más pszichotikus tünetekkel járnak (tudatzavar, delírium, pszichomotoros izgatottság), ezért a diagnózis felállítása és a megfelelő terápiás taktika kialakítása érdekében a ennek a tünetnek a megnyilvánulását egy adott betegnél gondosan elemezni kell.

A hallucinációk osztályozására többféle módszer létezik. A legrégebbi és leghagyományosabb módszer az érzékszervek szerinti felosztás. Így vizuális, hallási, tapintási, szaglási és ízlelési hallucinációkat különböztetünk meg, emellett gyakran megtalálhatók a belső szervekből eredő általános érzés (zsigeri) hallucinációk. Hipochondriális elképzelések kísérhetik őket, és néha hasonlítanak a szenestopathiákhoz, amelyekben különbözõ objektivitásukban és világosságukban különböznek egymástól. Egy skizofréniás beteg tehát egyértelműen érezte, hogy egy sárkány van benne, amelynek feje a nyakán húzódik, a farok pedig a végbélnyíláson keresztül kúszik. A hallucinációk érzékszervek szerinti megkülönböztetése nem nélkülözhetetlen a diagnózishoz. Csak azt kell megjegyezni, hogy a vizuális hallucinációk sokkal gyakoribbak az akut pszichózisokban, és általában instabilak; az auditív, éppen ellenkezőleg, gyakran krónikus tartós pszichózist jelez (például skizofréniában).

Az ízlelési és különösen a szaglási hallucinációk előfordulása skizofréniában általában a pszichózis rosszindulatú, terápia-rezisztens változatát jelzi.

A hallucinációknak számos speciális változata létezik, amelyek megjelenése bizonyos feltételek meglétét igényli, például a beteg álmosságát. Az elalváskor fellépő hallucinációkat hipnagógiának, ébredéskor hipnopompikusnak nevezik. Bár ezek a tünetek nem tartoznak a rendkívül súlyos mentális rendellenességek közé, és ritkán fordulnak elő fáradt egészséges emberekben, azonban súlyos szomatikus betegségekben és alkoholmegvonási szindrómában a delírium kialakulásának korai jeleként szolgálnak, és jelzik a speciális kezelés megkezdésének szükségességét.

Egy 38 éves beteg, aki sokáig visszaélt alkohollal, nem tudott elaludni a súlyos absztinencia hátterében, hánykolódott az ágyban. Amikor elaludni próbált, rögtön rémálmok támadtak (a beteg azt álmodta, hogy sok kígyó között fekszik), és arra kényszerítette, hogy azonnal felébredjen. A sötétben ébredések egyikén tisztán láttam egy egeret a fejtámlán. Kinyúlt és megérintett. Az egér meleg volt, puha szőrrel borítva, szilárdan ült és nem futott sehova. A beteg hátrahúzta a kezét, felugrott az ágyból, teljes erejéből ütötte a párnával a képzeletbeli állatot. A csillárt bekapcsolva nem találtam egeret. Ebben a pillanatban nem voltak más látomások. Lefeküdtem és próbáltam aludni. Később újra felébredtem, és láttam a takarón egy kis lényt, vékony, éles szarvú, vékony lábú patákkal és hosszú farokkal. Megkérdeztem "besikt", mire van szüksége. Nevetett, de nem menekült. A beteg megpróbálta megragadni, de nem érte el. Bekapcsolt lámpákkal minden látomás eltűnt. Másnap este az akut alkoholos delírium jeleit mutató beteget pszichiátriai kórházba szállították.

Különösen élénk és bőséges hipnagógiás és hipnopompikus hallucinációk figyelhetők meg narkolepsziával (lásd 12.2. Pont).

Funkcionális (reflex) hallucinációk csak adott inger jelenlétében fordulnak elő. Ide tartozik az a beszéd, amelyet az ember hall a kerekek hangja alatt; hangok a fejedben, amikor bekapcsolod a tévét; halló hallucinációk a zuhany alatt. Az inger hatásának megszűnésével az észlelés csalásai eltűnhetnek. Ezek az állapotok abban különböznek az illúzióktól, hogy a képzeletbeli képeket az ingerrel egyidejűleg észlelik, és nem helyettesítik.

A pszichogén és javasolt hallucinációkat gyakrabban figyelik meg a javasolt személyeknél, demonstratív jellemvonásokkal, és különösen a hisztérikus reaktív pszichózisokban jelentkeznek. Ebben az esetben a traumatikus helyzet után azonnal felmerülnek, tükrözik az ember legfontosabb tapasztalatait (egy nő, aki elvesztette a férjét, beszél a fényképével, hallja a férjét sétálni, altatódalt énekel neki).

Charles Bonnet leírta a hallucinációk előfordulását olyan embereknél, akiknek a látása élesen csökkent (szenilis szürkehályog). Hasonló állapotokat figyeltek meg később halláskárosodás esetén is. Lehetséges, hogy az érzékszervi nélkülözés mechanizmusa szerepet játszik az ilyen hallucinációk keletkezésében (például egy személy sötét barlangban való hosszú tartózkodása során).

A komplexitás mértéke szerint a hallucinációk elemi, egyszerű, összetett és jelenetszerűek.

Az elemi hallucinációk példái az akaszmák (kopogás, kattogás, susogás, sípolás, ropogás) és a fotopsziák (villámlás, villanás, egerek, villódzás, szemek előtti pontok). Az elemi hallucinációk gyakran neurológiai betegségre, az agykéreg elsődleges területeinek károsodására utalnak (agydaganatokkal, érrendszeri elváltozásokkal, epilepogén szklerotikus fókusz területén).

Az egyszerű hallucinációk csak egy elemzőhöz kapcsolódnak, de formalizált szerkezetükben és objektivitásukban különböznek egymástól. Példa erre a verbális hallucinációk, amelyekben egy személy nagyon különböző tartalmú nem létező beszédet hall. A verbális hallucinációk következő változatai különböznek egymástól: kommentelés (megjegyzések az ember cselekedeteiről, gondolatok, amelyek a fejében felmerülnek), fenyegetés (sértő, ölni szándékozó, nemi erőszak, rablás), antagonizmus (a beteg mintegy tanúja a vitának ellenségei és védelmezői között), kötelező (parancsok, parancsok, követelmények a beteggel szemben). A verbális hallucinációkat egy személy gyakrabban érzékeli a személyes életébe való beavatkozásként. Még jóindulatú természetüknél is gyakran irritációt okoznak a betegben. A betegek belsőleg ellenállnak saját megfigyelésüknek, nem hajlandók engedelmeskedni a hangparancsoknak, azonban a betegség éles súlyosbodásával nem tudják leküzdeni a hang ragaszkodó igényeit, kényszerítő hallucinációk hatására gyilkosságot követhetnek el, ugrhatnak ki az ablakon, égessék meg magukat egy cigarettával, és próbálják átszúrni a szemüket. Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy a kényszerítő hallucinációkat az akaratlan kórházi kezelés indikációjának tekintsük.

A komplex hallucinációk több elemző egyidejű megtévesztését is magukban foglalják. Amikor a tudat elhomályosodik (például delíriumban), az egész környezet teljesen átalakulhat hallucinációs képekkel, így a beteg úgy érzi, mintha nem otthon lenne, hanem az erdőben (a dachában, a hullaházban); megtámadja a vizuális képeket, hallja beszédüket, érzi az érintésüket. Ebben az esetben oszcénszerű hallucinációkról kell beszélni.

A diagnosztikai keresés során nagyon fontos, hogy az észlelés megtévesztéseit valódi hallucinációkká és ál-hallucinációkká különítsük el. Ez utóbbiakat V. Kh. Kandinsky (1880) írta le, és észrevette, hogy számos esetben a hallucinációk jelentősen eltérnek a környező világ természetes észlelési folyamatától. Ha valódi hallucinációkban a fájdalmas fantomok azonosak a valódi tárgyakkal: érzéki élénkséggel, hangerővel rendelkeznek, közvetlenül kapcsolódnak a helyzet tárgyaihoz, természetes módon érzékelhetők, mintha az érzékszerveken keresztül, akkor pszeudo-hallucinációkkal egy vagy több ezek a tulajdonságok hiányozhatnak. Ezért a pszeudo-hallucinációkat a beteg nem valós tárgyaknak és fizikai jelenségeknek tekinti, hanem képeiknek. Ez azt jelenti, hogy az ál-hallucinációk során az ember nem tárgyakat lát, hanem "tárgyak képeit", nem hangokat fog el, hanem "hangképeket". A valódi tárgyaktól eltérően az ál-hallucinatív vizuális képek mentesek a testiségtől, a súlytól, nem a létező tárgyak között vannak, hanem az éterben, egy másik képzeletbeli térben, a beteg tudatában. A hangképekből hiányoznak a hang szokásos jellemzői - hangszín, hangmagasság, irány. A pszeudohallucinációkat a betegek szerint gyakran nem az érzékszervek érzékelik, hanem a „belső tekintet”, „belső hallás”. A tapasztaltak szokatlan, természetellenes jellege arra kényszeríti a betegeket, hogy azt higgyék, hogy befolyásolják őket, hogy a képeket speciálisan technikai eszközök (lézerek, magnók, mágneses mezők, radarok, rádióvevők) vagy telepátia, hipnózis, boszorkányság, érzékszervi befolyás. Néha a betegek verbális ál-hallucinációkat hasonlítanak össze hangzó gondolatokkal, anélkül, hogy hangzás szerint megkülönböztetnék, kihez tartozik a hang: gyermek vagy felnőtt, férfi vagy nő. Ha valódi hallucinációkban a hangok és a képzeletbeli tárgyak, mint a valódi tárgyak, kívül vannak a páciensen (extraprojekció), akkor pszeudohallucinációval a páciens testéből, fejéből (intraprojection) származhatnak, vagy érzékszerveinkhez nem hozzáférhető területekről (vetítés a határokon kívül az érzéki horizonton), például a Marsról, egy másik városból, egy ház alagsorából. Az ál-hallucinációkban szenvedő betegek viselkedése megfelelő az elképzelésükre az általuk megfigyelt jelenségek lényegéről: nem menekülnek, nem támadják meg a képzelt üldözőket, többnyire biztosak abban, hogy mások nem tudják felfogni ugyanazokat a képeket, mivel állítólag kifejezetten a beteg számára továbbítják. Számos olyan jelet sorolhat fel, amelyek megkülönböztetik az ál-hallucinációkat a valódiaktól (4.1. Táblázat), azonban szem előtt kell tartani, hogy egy betegnél nincsenek egyszerre a felsorolt jelek, ezért minden hallucinációt a pszeudo-hallucinációk, egy vagy több jel, amely jelentősen eltér a környező világ szokásos, természetes észlelésétől.

4.1. Táblázat Az igazi hallucinációk és pszeudo-hallucinációk fő jelei

Fő megnyilvánulásaikban az ál-hallucinációk teljesen összhangban vannak a "hallucinációk" fogalmával: a pszichózis jelei, a betegek általában nem tudják őket kritikusan kezelni, mivel teljesen objektív jelenségként érzékelik őket, annak ellenére, hogy eltérnek a hétköznapi, valós tárgyakat. A fentiekkel kapcsolatban megjegyezzük, hogy néhány pszichiáter, mivel az "ál-hallucinációk" kifejezést nem teljesen sikeresnek tartja, helyette az óvatosabb "hallucinoidok" nevet használja [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

A valódi hallucinációk nem nosológiailag specifikus jelenségek; az exogén, szomatogén és szerves pszichózisok széles körében megfigyelhetők.

Elvileg megjelenésük skizofrénia akut rohamával is lehetséges (különösen mérgezési tényezők vagy szomatikus betegségek további expozíciója esetén). Legvilágosabban azonban a téveszmés zavartságban nyilvánulnak meg.

Az ál-hallucinációk nagyobb specificitásban különböznek az igazitól. Bár nem tekintik patognomonikus tünetnek, sokkal gyakoribbak a klinikai gyakorlatban, mint bármely más paranoid skizofrénia betegségben (lásd 19.1.1. Szakasz). Az álhallucinációk fontos részei a skinsofréniára jellemző mentális automatizmus Kandinsky-Clerambo szindrómájának (lásd 5.3 pont). Mondjunk egy példát.

Egy 44 éves beteget, mérnököt figyeltek meg pszichiáterek az elmúlt 8 évben a fenyegető hangokkal kapcsolatos panaszokkal és a fizikai távoli befolyásolás benyomásával kapcsolatban. A betegség azzal az érzéssel kezdődött, hogy a beteg teljesítménye a saját lakásában csökkent. Miután megvizsgáltam a különböző helyiségeket, rájöttem, hogy a konyhámban a közérzetem romlik, és a hosszú tartózkodás során az az érzésem támad, hogy "a sugár behatol az agyba". Próbáltam kideríteni, kik laknak a szomszédos lakásokban. Hamarosan, a sugár működésével egyidejűleg a fejemben nevű hívásokat kezdtem hallani, amelyekhez néha sértések és rövid fenyegetések is csatlakoztak („öld meg …”, „elhozunk …”, „ elkapták …"). Nem tudtam megérteni, ki követi őt, mert a hangok halkak voltak, természetellenes "fémes" hangzással. A rendőrség nem volt hajlandó segíteni neki. "Megértettem", hogy az üldözést rendőrök egy csoportja szervezte, akik kitaláltak valamilyen speciális eszközt. A rokonai ellenvetése ellenére a lakását Moszkva másik kerületében található lakásra cserélte. Eleinte kényelmetlenül éreztem magam ott, de a „hangok” nem hallatszottak, és körülbelül 2 hét múlva újra megjelentek. Próbálta otthagyni őket az erdőben, ahol nyugodtabbnak érezte magát. Otthon dróthálót készítettem, hogy megvédjem a fejem az expozíciótól, de csalódottan tapasztaltam, hogy ez nem segít.

A hallucinációk azonosítása általában nem nehéz, mert pszichotikus állapotban van a betegek nem rejthetik el az orvos elől számukra jelentős tapasztalataikat … A kezelés után, valamint szubakut állapotban lévő betegeknél fokozatosan kialakul a hallucinációkhoz való kritikus hozzáállás. Tisztában tapasztalataik furcsaságával, a betegek elrejthetik azt a tényt, hogy a hallucinációk továbbra is zavarják őket. Ebben az esetben a viselkedés jellemzőit jelzik az orvosnak a hallucinációk jelenlétére vonatkozóan. Tehát egy hallási hallucinációval rendelkező személy gyakran elvonja figyelmét a beszélgetésről, elhallgat, mélyen önmagába megy; néha az osztályon járva kezével eltakarja a fülét, hogy az osztályon lévő hangok ne fuldokolják el a belső hangokat.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy pszichológiai javaslatokkal hallucinációkat lehet kiváltani egy egészséges emberben (például hipnózis során), ezért nehéz szakértői esetekben különösen óvatosnak kell lenni a beszélgetés kialakításakor. a beteg, anélkül, hogy túlzott gyanakvásra ingerelné. Ha egy beteg, aki nem kelt elmebetegség benyomását, megemlíti, hogy hallucinációkat tapasztal, önállóan, vezető kérdések nélkül kell megkérdeznie őt, hogy részletesen elmondja az élményt. A hallucinációkat hamisító páciens általában nem tudja részletesen leírni azokat, mivel nincs érzékszervi tapasztalata. Az az orvos azonban, aki biztos abban, hogy a betegnek hallucinációi vannak (például a krónikus pszichózis következő súlyosbodásával), legyőzheti a beszélgetőpartner azon hajlandóságát, hogy kategorikus kérdésekkel ne beszéljen arról, amit tapasztalt: „Mit mondanak a hangok?”, "Mit mondtak neked a hangok tegnap este?", "Miről beszélsz? Lásd?" Az egyéni tünetek is a szuggesztió módszerén alapulnak, amelyek lehetővé teszik a beteg időben történő felismerését a hallucinációk előfordulására (például az alkoholos delírium kezdetén). Ha az interjú során az orvos akut pszichózis kialakulására gyanakszik, és nincsenek hallucinációk, akkor azok előfordulása provokálható, ha enyhén megnyomja a szemgolyókat a zárt szemhéjak felett, és megkéri, hogy mondja el, mit lát a beteg (Lipmann -tünet). Más lehetséges technikák közé tartozik, hogy meghívja a beteget, hogy beszéljen a CR -vel telefonon, leválasztva a hálózatról, miközben a páciens egy képzeletbeli beszélgetőpartnerrel beszél (Aschaffenburg -tünet), és megkérheti a beteget, hogy „olvassa el” az „írást”. üres papírlapra (Reichardt -tünet).

A hallucinációk megbízható azonosításának szükséges feltétele a beteg bizalma a beszélgetőpartnerben. Néha megosztja családjával, vagy éppen ellenkezőleg, véletlenszerű emberek tapasztalatait, amelyekről nem beszél az orvosnak. A beteg eltitkolhatja az erotikus élményeket, a cinikus sértéseket, a kegyetlen képeket egy orvoscsoporttal folytatott beszélgetés során, de készséggel rábízza őket kezelőorvosára.

Pszichoszenzoros rendellenességek (szenzoros szintézis zavarai)

Az észlelés megtévesztésével együtt vannak olyan rendellenességek, amelyekben a tárgyak felismerése nem zavart, de az egyes tulajdonságaik fájdalmasan átalakulnak - méret, forma, szín, helyzet a térben, a látóhatárhoz való hajlás szöge, nehézség. Az ilyen jelenségeket pszichoszenzoros rendellenességeknek vagy érzékszintézis -rendellenességeknek nevezik, amelyek példái lehetnek az összes környező tárgy színének megváltozása (vörös szín - eritropszia, sárga szín - xantopsia), méretük (növekedés - makropszia, csökkenés - mikropszia), alak és felszín (metamorfoszia), megduplázódás, instabilitásuk érzése, esés;

a környezet 90 ° -os vagy 180 ° -os elforgatása; úgy érzi, hogy a mennyezet ereszkedik, és azzal fenyeget, hogy összetöri vele a beteget.

A pszichoszenzoros rendellenességek egyik változata a testrendszer zavara, amely rendkívül változatosan nyilvánul meg a különböző betegeknél (az érzés, hogy a kezek "megduzzadtak és nem férnek el a párna alatt"; a fej olyan nehéz lett, hogy " majdnem leesik a válláról "; a karok meghosszabbodtak és" lelógtak a padlóra "; a test" könnyebb lett a levegőnél "vagy" kettéhasadt "). A megtapasztalt érzések minden fényességével a betegek azonnal észreveszik, amikor tekintetükkel kontrollálnak, hogy a belső érzések megtévesztik őket: a tükörben nem látnak sem "megduplázódott fejet", sem "arcot, amely elcsúszik az arcról".

Gyakrabban az ilyen pszichoszenzoros rendellenességek megnyilvánulásai hirtelen jelentkeznek, és nem léteznek sokáig külön paroxizmális támadások formájában. Más paroxizmákhoz hasonlóan számos szerves agybetegségben is megjelenhetnek önálló pszichoszenzoros rohamok formájában, vagy a nagy görcsrohamot megelőző aura részeként (lásd 11.1. Szakasz). M. O. Gurevich (1936) rámutatott a pszichoszenzoros rendellenességeket kísérő sajátos tudatzavarokra, amikor a környezetet hiányosan, töredékesen érzékelik. Ez lehetővé tette számára, hogy az ilyen rohamokat különleges tudatállapotoknak minősítse.

A pszichoszenzoros rendellenességek közé tartozik az időérzékelés megsértése is, amelyet az az érzés kísér, hogy az idő végtelenül hosszú ideig húzódik, vagy teljesen leállt. Az ilyen rendellenességeket gyakran megfigyelik depressziós betegeknél, és a reménytelenség érzésével kombinálódnak. A különleges tudatállapotok egyes változataiban éppen ellenkezőleg, a történések ugrásszerű, villódzó, hihetetlen gyorsasága látszik.

Derealizáció és deperszonalizáció

A derealizáció és a deperszonalizáció jelenségei nagyon közel állnak a pszichoszenzoros rendellenességekhez, és néha ezekkel kombinálódnak.

A derealizáció a környező világban bekövetkező változás érzése, amely "irreális", "idegen", "mesterséges", "kiigazított" benyomást kelt.

A deperszonalizáció fájdalmas tapasztalata a beteg saját változásának, saját identitásának elvesztéséhez, saját énjének elvesztéséhez

A pszichoszenzoros rendellenességekkel ellentétben a károsodott észlelés nem befolyásolja a környező tárgyak fizikai tulajdonságait, hanem azok belső lényegét érinti. A derealizációban szenvedő betegek hangsúlyozzák, hogy a beszélgetőpartnerhez hasonlóan ugyanolyan színű és méretű tárgyakat látnak, de a környezetet valami természetellenesnek érzékelik: „az emberek úgy néznek ki, mint a robotok”, „a házak és a fák olyanok, mint a színházi díszletek”, „a környezet nem azonnal eléri a tudatosságot, mintha egy üvegfalon keresztül. A deperszonalizációban szenvedő betegek úgy írják le magukat, hogy „elvesztették saját arcukat”, „elvesztették érzéseik teljességét”, „hülyék” annak ellenére, hogy tökéletesen megbirkóznak az összetett logikai problémákkal.

A derealizáció és a deperszonalizáció ritkán fordul elő külön tünetként - általában egy szindrómában szerepelnek. Ezeknek a jelenségeknek a diagnosztikai értéke nagyban függ attól, hogy milyen tünetekkel kombinálják őket.

Tehát az akut szenzoros delírium szindrómájában a derealizáció és a deperszonalizáció átmeneti produktív tünetként működik, tükrözve az ebben az állapotban rejlő rendkívül hangsúlyos félelem és szorongás érzését. A betegek abban látják a környezet megváltozásának okait, hogy "talán háború kezdődött"; csodálkoznak, hogy „minden ember ennyire komoly, feszült lett”; biztosak abban, hogy "valami történt, de senki sem akar" "mesélni nekik erről". Saját változásukat katasztrófának fogják fel („talán elveszítem az eszemet?!”). Mondjunk egy példát.

Egy 27 éves beteg, egy diák, miután sikeresen megvédte diplomáját, feszültnek, összeszedetlennek érezte magát, rosszul aludt. Készségesen egyetértettem szüleim tanácsával, hogy töltsenek néhány napot a Fekete -tenger partján. 2 diáktársával együtt repülővel Adlerbe mentek, ahol egy sátorban telepedtek le közvetlenül a tengerparton. A következő 3 napban azonban a fiatalember alig aludt, szorongott, veszekedett a barátaival, és úgy döntött, hogy egyedül tér vissza Moszkvába. Már a repülőgépen észrevette, hogy az utasok jelentősen különböznek azoktól, akik vele Moszkvából repültek: nem értette, mi történt. Útban a repülőtérről radikális változásokat vettem észre, amelyek az elmúlt 3 napban történtek: mindenütt pusztítás és pusztulás volt tapasztalható. Féltem, gyorsabban akartam hazajutni, de a metróban nem ismertem fel ismerős állomásokat, összezavarodtam a jelölésekben, féltem útbaigazítást kérni az utasoktól, mert valahogy gyanúsnak tűntek. Kénytelen voltam felhívni a szüleimet, és megkértem őket, hogy segítsenek neki hazajutni. Szülei kezdeményezésére egy pszichiátriai kórházba fordult, ahol egy hónapig kezelték egy skizofrénia akut rohama miatt. Az elvégzett kezelés hátterében a félelem érzése gyorsan csökkent, az alkalmazkodás és minden természetellenesség érzése eltűnt.

A pszichoszenzoros rendellenességek, a derealizáció és a deperszonalizáció az epileptiform paroxizmák megnyilvánulása lehet. Ilyen tünetek például a már látott (deja vu) vagy soha nem látott (jamais vu) rohamok (hasonló tüneteket is leírtak, deja entendu (már hallott), dqa eprouve (már tapasztalt), deja fait (már kész)) stb.). Egy ilyen támadás során az otthoni személy hirtelen úgy érezheti, hogy teljesen ismeretlen környezetben van. Ezt az érzést kifejezett félelem, zavartság, néha pszichomotoros izgatottság kíséri, de néhány perc múlva ugyanolyan hirtelen eltűnik, és csak fájdalmas emlékei maradnak az élményről.

Végül a deperszonalizáció gyakran a skizofréniában rejlő negatív tünetek megnyilvánulása. A betegség enyhe, alacsony progressziójú lefolyásával a személyiség visszafordíthatatlan változásai elsősorban a beteg számára is észrevehetővé válnak, és fájdalmas érzést okoznak neki saját változásában, kisebbrendűségében, az érzések teljességének elvesztésében. A betegség további előrehaladtával ezeket a változásokat, amelyeket a növekvő passzivitás és közömbösség fejez ki, észreveszik a körülöttük lévők.

Hallucinosis szindróma

E fejezet első 4 szakaszában az észlelési zavarok egyéni tüneteit vettük figyelembe, azonban, mint már láttuk, a szindrómás értékelés fontosabb a pontos diagnózis és a helyes betegkezelési taktika kialakítása szempontjából.

A hallucinózis viszonylag ritka szindróma, amely abban nyilvánul meg, hogy számos hallucináció (általában egyszerű, azaz egy elemzőn belül) jelenti a pszichózis fő és gyakorlatilag egyetlen megnyilvánulását. Ugyanakkor nincsenek más gyakori pszichotikus jelenségek, téveszmék és tudatzavarok

Mivel a hallucinózisban az észlelési csalások csak az egyik elemzőt érintik, ezért megkülönböztetünk olyan típusokat, mint a vizuális, hallási (verbális), tapintható, szagló. Ezenkívül a lefolyástól függően a hallucinózis felismerhető akut (több hétig tartó) vagy krónikus (évekig, néha egész életen át tartó).

A hallucinózis legjellemzőbb okai az exogén károsodás (mérgezés, fertőzés, sérülés) vagy szomatikus betegségek (az agyi erek érelmeszesedése). A legtöbb esetben ezeket az állapotokat valódi hallucinációk kísérik. Néhány mérgezést a hallucinózis speciális típusai különböztetnek meg. Tehát az alkoholos hallucinózist gyakrabban verbális hallucinációk fejezik ki, míg a hangok általában nem közvetlenül a pácienshez szólnak, hanem egymás között beszélnek róla (antagonista hallucinációk), és a harmadik személyben beszélnek róla („gazember,”„ Teljesen elveszett szégyen”,„ minden agyamat kiittam”). Mérgezés esetén tetraetil -ólommal (az ólmozott benzin egyik összetevője) néha a szájban lévő szőr jelenléte érződik, és a beteg sikertelenül próbálja folyamatosan kitisztítani a száját. Kokain -mérgezés esetén (valamint más pszichostimulánsokkal, például fenaminnal történő mérgezés esetén) a tapintható hallucinózist, amely a bőr alá mászó rovarok és férgek érzésével jár (Maniac tünete), rendkívül kellemetlen a viselője számára. Ebben az esetben a beteg gyakran megkarcolja a bőrt, és megpróbálja kitalálni a képzeletbeli lényeket.

Skizofréniában a hallucinózis szindróma rendkívül ritka, és kizárólag pszeudo-hallucinózis formájában jelenik meg (az ál-hallucinációk dominanciája a pszichózis képében).