Depresszió. Részlet A "Stop, Ki Vezet?" Könyvből. A "felvilágosító" Díj Jelöltje, Dmitrij Zsukov

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Az őszi blues előestéjén az Alpina Non-Fiction kiadóval közösen közlünk egy részletet a Stop, Ki vezet? Az emberi viselkedés és más állatok biológiája”jelölt a„ felvilágosító”díjra, Dmitrij Zsukov biológiai tudományok doktora.

Az ember egy biológiai fajhoz tartozik, ezért ugyanazokat a törvényeket tartja be, mint az állatvilág más képviselői. Ez nemcsak a sejtjeinkben, szöveteinkben és szerveinkben lejátszódó folyamatokra igaz, hanem viselkedésünkre is - egyéni és társadalmi. A könyvben a szerző a biológia, az endokrinológia és a pszichológia metszéspontjában elemzi az ilyen kérdéseket, és műsorokat mutat be, megerősítve azokat az orvostudomány, a történelem, az irodalom és a festészet példáival.

"Minden, ami nem öl meg, megerősít" - mondta F. Nietzsche. Tévedett: az ilyen hatás, mint az ellenőrizetlen stresszes helyzet, nem öl meg azonnal, hanem gyengévé és beteggé teszi az embert, más szóval depressziós.

Depresszió - a leggyakoribb az úgynevezett major pszichózisok közül (a másik kettő a skizofrénia és az epilepszia). Ennek megfelelően a leggyakoribb mentális állapot, amely rontja az ember alkalmazkodását, csökkenti munkaképességét és szubjektíve a legnehezebben tapasztalható, depressziós állapot.

A depresszió mint önálló betegség fogalmát Emil Kraepelin nagy német pszichiáter vezette be. E. Kraepelin a depressziós állapot tüneteinek triádját írta le, amely a mai napig megőrzi diagnosztikai értékét:

• borongós, depressziós hangulat;

• mentális és beszédgátlás;

• motoros retardáció.

Más szóval, a depressziót az egyén affektív, kognitív és motoros funkcióinak depressziója jellemzi. A mánia esetében, mint a depresszió ellentéte, ez a hármas fordított. A mániát vidám hangulat, valamint mentális beszéd és motoros izgalom jellemzi. Vegye figyelembe, hogy a kognitív funkciók mániás állapotban történő aktiválása nem gyümölcsöző állapot. Ugyanakkor az egyik gondolat „siet a másik cseréjével”, és nem fél órára, hanem fél másodpercre hagyja a beszédet. Sőt, a gondolatok nemcsak nem követik az érvelést, hanem gyorsan felbukkannak és eltűnnek, logikus kapcsolat nélkül.

A mániával ellentétben az eufóriát fokozott affektus, azaz indokolatlanul jó hangulat jellemzi, valamint a motoros és kognitív funkciók csökkenése.

Itt megjegyezzük, hogy a "mánia" kifejezést gyakran szakszerűtlenül használják a téveszme megjelölésére, például "megalománia", "üldözési mánia". Ennek a kifejezésnek a használata ebben az esetben nem megfelelő, akárcsak az ilyen, például "szexmániás" kifejezés használata. A mániás fázisban lévő betegek hiperszexuálisak, de nem a fájdalmasan magas szexuális motiváció miatt, hanem másodsorban a megnövekedett önbecsülés miatt. A depressziós epizód során ennek megfelelően csökken az ember önbecsülése.

E. Kraepelin hangsúlyozta az örökletes tényező nagy szerepét a depressziós pszichózis kialakulásában. A beteg emberek jelenléte egy személy rokonai között jelentősen növeli annak kockázatát, hogy a gyakori szubdepresszív állapotok a pszichózis villámcsapásai, vagyis idővel súlyos betegséggé válnak. Eközben, mint minden jel, a depresszió genetikai és környezeti tényezők kombinációja hatására jelentkezik. A depresszió kialakulását befolyásoló fő környezeti tényező az ellenőrizetlen stressz.

Depresszió, amelynek tüneteit először a "Hippokratész -kódex" ismertette, és továbbra is fontos pszichiátriai problémát jelent. A depresszió minden ország és kultúra lakosságának 10-20% -át érinti, és súlyos formában, amely kórházi kezelést igényel - 3-9%. Ezenkívül a betegek körülbelül egyharmada érzéketlen a kezelés bármely formájára, beleértve a pszichoterápiát, a gyógyszeres és elektrokonvulzív terápiát, az alváshiányt, a fototerápiát és a már nem használt lobotómiát (agyműtét).

Depressziós állapotok a rendellenességek heterogén csoportját képviselik. De mindegyiket három tünet jellemzi: rossz hangulat, kognitív és motoros retardáció. Ezenkívül általában további tünetek is jelen vannak: ahedonia (az érdeklődés elvesztése a szokásos tevékenységek iránt vagy szinte mindegyike vagy az öröm hiánya); csökkent libidó; étvágytalanság (növekedés vagy csökkenés); pszichomotoros izgatottság vagy gátlás; alvászavarok; aszténia; az önvád eszméi a létezés haszontalanságának érzésével; öngyilkos gondolatok.

A szorongás problémájának sürgősségét bizonyítja, hogy a szorongáscsökkentő gyógyszerek (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam stb.) Világszerte történő fogyasztása 1980-2000. XX század csak az aszpirin után. Hangsúlyozni kell, hogy mind a depressziós, mind a szorongásos szindrómák gyakran megtalálhatók a különböző mentális betegségek szerkezetében. Így a szorongásos depresszió önálló betegségként létezik, és a depressziós és szorongásos állapotok gyakran kísérik a szomatikus betegségeket. Sőt, affektív rendellenességek, amelyek mértéke nem éri el a pszichózis szintjét, a lakosság nagy részében időszakosan alakulnak ki az "élet stressz" miatt.

A depressziós állapotok osztályozása

A „depresszió” és „szorongás” kifejezéseket gyakran a stressz szinonimájaként használják. Nem helyes. E fogalmak között jelentős különbségek vannak

Szorongás - befolyás, amely a nem meghatározott veszélyre vagy az események kedvezőtlen alakulására számít.

Depresszió - szindróma, amelyet három tünet kombinációja jellemez: rossz hangulat, gátolt értelmi és motoros aktivitás, azaz egy személy affektív, kognitív és motoros funkcióinak csökkent szintje.

A múltbeli eseményekből fakadó depresszióval az ember elmerül a sivár jelenben, míg nagy szorongással a figyelmét elnyelik a jövőben előforduló kellemetlen vagy veszélyes események (5.6. Ábra). A szorongás a stresszel együtt jár, és a depresszió a krónikus stressz következménye. Így a patológia bizonyos szakaszaiban a fokozott szorongást gyakran depressziós szindrómával kombinálják.

Depresszió egy nagyon gyakori mentális rendellenesség, amely sokféle formát ölthet. A betegség szerkezetében szorongás és egyéb hatások jelen lehetnek. Van például "dühös depresszió". Van még izgatott depresszió is, amelyben a beteg a depressziós hangulat ellenére motoros és mentális izgatottságban van. Tehát a depresszió vezető tünete a szenvedélyzavar - rossz hangulat. Felhívjuk a figyelmet a depressziós állapot szinonimáinak sokaságára: a kétségbeesés, a melankólia, a blues, a szomorúság, a bánat, a szárazság, a kínzás, a feszesség, a hipochondria, a melankólia és a lép. Az ilyen lexikai gazdagság jelzi ennek az állapotnak az elterjedtségét és jelentőségét az orosz emberek életében. Figyelemre méltó, hogy a leggyakoribb szó - a kétségbeesés - a nau indoeurópai gyökérrel rendelkezik, amely megtalálható az óorosz nav - „halott ember” szóban. Így nyilvánvaló, hogy a régiek fejében a depressziós állapotok szorosan összefüggnek a halállal. Ez

a modern öngyilkossági statisztikák is megerősítik. A sikeres öngyilkossági kísérletek túlnyomó többségét depressziós állapotban lévő emberek követik el.

A depresszió természetének jobb megértése érdekében fontoljuk meg a depressziós állapotok osztályozását.

Depresszió különböző kritériumok szerint vannak felosztva. Tehát a reaktív depresszió elszigetelt, ha előfordulásának oka nyilvánvaló. Ha a mentális rendellenességet a személyes életben bekövetkezett borzongások, természeti katasztrófák, súlyos balesetek stb. Előzték meg, akkor nagy valószínűséggel a betegség oka ebben az esetben van, vagyis a betegség egy reakció (néha késleltetett) erős hirtelen ütés. Gyakrabban depressziós epizód alakul ki nyilvánvaló ok nélkül, vagy annak oka, amelyet maguk a betegek jeleznek, nagyon jelentéktelen esemény. Mivel a betegség külső okát nem lehet megállapítani, az ilyen depressziót endogénnek, azaz valamilyen belső oknak nevezik.

Valójában az endogén depressziónak külső okai is vannak. Fejlődésük krónikus stresszhatásokkal jár, amelyek folyamatosan hatnak az emberre.

Lehet, hogy nincs tisztában azzal, hogy ellenőrizhetetlen stresszes állapotban van. Sok mindennapi dráma, amely néha „személyes ellenséges kapcsolatok alapján” gyilkosságokba torkollik, olyan helyzetek, amelyeken az egyik vagy az összes fél nem tud befolyásolni. Ezenkívül számos kisebb stresszes esemény nem marad észrevétlen. Hatásuk felhalmozódik, és klinikailag nyilvánvaló képet eredményez. Ez a "stressz -plankton - … apró, de számos szörny mikrokozmosza, ahol a gyenge, de mérgező harapások észrevétlenül rontják az élet fáját".

M. Zoscsenko, akit széles körben vicces, bár nagyon szomorú történetek szerzőjeként ismernek, depressziós pszichózisban szenvedett. A betegség nyilvánvaló jelei már jóval a „Zvezda” és „Leningrad” magazinokról szóló rendelet megjelenése előtt megjelentek az íróban, aminek következtében kizárták az Írószövetségből, ami természetesen súlyosbította a a betegség lefolyása, de nem ez volt az oka. Az 1944 -ben befejezett Napkelte előtt című filmben Zoscsenko áttekinti élete eseményeit, és megpróbálja megmagyarázni a gyakori rosszkedvű rohamokat. Többek között felidézi udvarlását egy olyan nővel, akivel csak két hétig sétált az utcán, és aki egy séta során elment egy ruhakészítőhöz, és kérte, hogy várjanak kint. Egy idő után a nő kiment, a fiatalok pedig tovább sétáltak. Egy idő után a regény hőse megtudta, hogy a nő nem ruhakészítőt, hanem szeretőjét látogatja meg. Zavart kérdésére a nő azt válaszolta, hogy ő a hibás (a lány viselkedését átirányított tevékenységként jellemezzük, lásd a 4. fejezetet).

Zoscsenko az ilyen eseményeket elemezve megpróbálja meggyőzni az olvasót (és magát) arról, hogy ez és sok más hasonló "apró eset" apróság, és semmiképpen sem lehet az oka szinte állandó rosszullétének, rossz hangulatának. Bizonyítékként az író különféle érveket hoz fel, számtalan példát mutat az önbizalomra, és biztosítja, hogy az ember viselkedését az akarata és az oka magyarázza (a regény rövidített változatának első kiadványa "Az elme meséje" címmel jelent meg ").

Mindezek ellenére, beleértve a regény optimista szerzői címét, M. Zocsenko maga sem volt képes racionalizálással legyőzni folyamatosan előrehaladó betegségét. Így számos kellemetlen esemény, amelyek mindegyike önmagában nem erős lelki trauma, nagy száma és természetesen a személyiség különleges mentális felépítése miatt súlyos depressziót okoz.

Az egyik érv az ellen, hogy az ellenőrizetlen stressz következtében tanult tehetetlenség az endogén depresszió megfelelő modellje, az alkalmazott rövid távú stressz. Ha stresszként elektromos árammal végzett fájdalmas stimulációt használnak - a legegyszerűbb és ezért széles körben elterjedt stimulációt, akkor az expozíciós idő nem haladja meg az egy órát. Lehetséges, hogy ebben az esetben valóban célszerűbb az állatok viselkedésében és fiziológiájában kapott változásokat a reaktív depresszió modelljeként értelmezni, azaza rendellenesség olyan formája, amely rövid távú, de erős expozíció következtében alakul ki. E méltányos kifogás elkerülése érdekében a mentális zavarok állatmodellezői kifejlesztették a krónikus enyhe stressz okozta depresszió modelljét1.

E stressz hatására a patkányok vagy egerek négy héten keresztül naponta az alábbi hatások egyikének vannak kitéve:

• ételhiány;

• vízhiány;

• a ketrec döntése;

• nedves alom;

• zsúfoltság (a ketrecben lévő állatok száma kétszer

szokásos);

• társadalmi elszigeteltség (egy állat a ketrecben);

• a fényciklus megfordítása (a lámpa este felkapcsol, és reggel kialszik).

Minden héten változik a hatások alkalmazásának sorrendje.

Ha ezeket a stresszorokat mindegyiket elszigetelten alkalmazzák, vagyis ha az állatokat naponta csak egy vízhiánynak teszik ki, vagy a ketrec megdöntésével, akkor ez természetesen stresszreakciókat okoz. De az állatok viselkedési és élettani mutatói két -három nap múlva normalizálódnak. Azonban a hatások krónikus alkalmazásával és kiszámíthatatlan sorrendben az állatokban a tanult tehetetlenség állapota alakul ki, amely tartós

néhány hónap.

Az endogén depressziót elsődlegesnek nevezik, mivel nincs egyértelmű oka a betegségnek, pontosabban nem észlelhető. Másodlagos

depresszióra utal, amelynek nyilvánvaló oka van. Ez lehet traumatikus esemény vagy betegség. Bármilyen betegség esetén csökken a hangulat; ha nagyon erősen csökken, akkor a szomatikus betegség másodlagos depressziójáról beszélünk.

Az elsődleges és másodlagos depresszió megkülönböztetése nehéz lehet, különösen akkor, ha nem lehet kimutatni a betegséget megelőző súlyos sokkot, mivel az elsődleges depressziót gyakran fájdalom kíséri a test különböző részein. Ennek megfelelően a depresszió különféle szomatikus maszkjairól beszélnek - a kardiovaszkuláris és a bőrgyógyászati. Ezek panaszok lehetnek fájdalomra és kényelmetlenségre szerves változások hiányában: pszichogén légszomj; pszichogén fejfájás; pszichogén szédülés, pszichogén eredetű mozgászavarok; pszichogén pszeudo-reuma (mozgásszervi fájdalom panaszai); különböző panaszok a kellemetlen és fájdalmas érzésekről a terület különböző részein

has; pszichogén rendellenességek a vese területén, valamint különféle szexuális rendellenességek.

A "hipochondria" kifejezés, amely most azt jelenti, hogy az egészségre összpontosít, a görög hipochondriumból - a hipochondriumból származik. A régi anatómusok a chondroit a mellkasi-hasi septumnak nevezték, azt hitték, hogy porc. Arra a következtetésre jutunk, hogy az ókori hipochonderek főként homályos fájdalmas érzésekre panaszkodtak a has felső részén (5.7. Ábra). Vegye figyelembe, hogy az orosz "blues" a "hipochondria" származéka.

A depresszióban a fájdalom ilyen lokalizációjának magas gyakorisága tükröződött egy olyan szinonima megjelenésében, mint a "lép". Ez a lép angol neve, amely a bal hipochondriumban található. 1606 -ban egy angol kiadott egy könyvet, amely leírja a depresszióját, amelyben igeként lépként használt.

A léphez olyan széles körben elterjedt kifejezés is kapcsolódik, mint a melankólia, ami azt jelenti: "fekete epe kiömlése". A lépsel szemben, a jobb hipochondriumban fekszik a máj, egy barna szerv, amely epét választ, ami a széklet jellegzetes színét adja. A lép sötétbarna színű, és a májhoz hasonlóan titkát "fekete epének" nevezték. A depressziós rohamok a fekete epe kiömlésével jártak. Vegye figyelembe, hogy ez egy mitikus folyadék: a lép nem bocsát ki folyadékot, ebben a szervben vérsejtek képződnek.

Érdekes, hogy a skorbut, a nagy földrajzi felfedezések korának utazóinak ilyen csapása, a depresszió egyik szomatikus (testi) megnyilvánulása is. Az iskolában azt tanítják, hogy a C -vitamin hiánya az élelmiszerekben skorbuthoz, súlyos betegséghez vezet, amelyben a fogak kiesnek. Különösen a skorbut volt nagyon gyakori az expedíciók tagjai körében. Ez különösen akkor vált észrevehetővé, amikor a XV. megkezdődtek az európaiak hosszú útjai más kontinensekre. A friss zöldségek és gyümölcsök - a C -vitaminban gazdag ételek - gyorsan elfogytak, és a személyzet között skorbut tört ki sok hónapig a nyílt óceánon, friss készletek nélkül. A megelőző vitaminizálás egyik előfutárának James Cook kapitányt tartják, aki 1768 -ban a savanyú káposztát világkörüli útra vitte, ami vélhetően megakadályozta a skorbut megjelenését a legénységben.

Egy ilyen történetben szinte minden igaz. A C -vitamin valóban szükséges, mivel nem szintetizálódik az emberi szervezetben, és táplálékkal kell ellátni, vagyis létfontosságú táplálkozási tényező. Mi pedig készséggel eszünk savanyú káposztát, citromot naranccsal, zöldhagymát és fekete ribizlit az orvosok emlékeztetője nélkül is. A skorbutot azonban nem maga a C -vitamin hiánya okozza, hanem az anyagcsere megsértése a szervezetben, ami csökkenti a kollagén - a kötőszövet fehérje - szintézisét, és fogak elvesztéséhez vezet. Ha az anyagcsere folyamatok károsodnak, akkor még a C -vitamin feleslegének ellenére is skorbut alakul ki. És ez az anyagcserezavar gyakran depresszióval fordul elő.

Ami Cook kapitányt illeti, akkor természetesen nem tagadjuk meg a földrajztudomány, a vitorlázás és az angol korona szolgálatait. De figyeljünk arra, hogy a XVIII. a világ körüli utazások már nem voltak expedíciók az ismeretlenbe. Már mindenki jól tudta, meddig kell hajózni Európából Amerikába, Európából a Jóreménység -fokra, a Jóreménység -foktól Malabarig stb. Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Mivel a helyzet ellenőrizhetetlensége jelentősen csökkent, a depresszió kialakulásának valószínűsége jelentősen csökkent. Annak érdekében, hogy a skorbutot elsősorban a depresszió biológiai jelzőjeként kezeljék, nem pedig a C -vitamin hiányában, különösen e betegség magas előfordulási gyakorisága (annak ellenére, hogy elegendő mennyiségű C -vitamin van az étrendben) azoknál az embereknél, akik tartósan ellenőrizetlen stresszt szenvednek, például, a foglyok vagy a sarki expedíciók résztvevői között.

Vegye figyelembe, hogy a kísérletek során a kollagén szintézis megsértését használják a depresszió biológiai jelzőjeként, sokkal megbízhatóbban, mint a pszichológiai tesztek eredményei.

A depresszió bizonyos szomatikus megnyilvánulásainak gyakorisága különböző társadalmi csoportokban eltérő, és idővel változik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pszichoszomatikus tünetek, mint sok mentális zavar, járványos jellegűek, az öntudatlan utánzás miatt.

A depressziós szomatikus rendellenességek olyan sokfélék, hogy aforizma alakult ki: "Aki ismeri a depresszió klinikáját, ismeri az orvostudományt", akárcsak a 19. századi orvosi aforizma: "Aki ismeri a szifilisz klinikáját, ismeri az orvostudományt." A depressziós szomatikus maszkok nemcsak változatosak, hanem rendkívül elterjedtek. Különböző kutatók szerint azoknak a betegeknek a harmada -fele, akik először fordulnak orvoshoz, korrigálniuk kell érzelmi állapotukat, nem pedig a szívet, a májat, a vesét stb. a test, amelyhez panaszkodnak, nem az ott található szervek betegségeinek következménye, hanem egy elsődleges depressziós állapot tükröződése.

Eközben gyakorlati szempontból rendkívül fontos megállapítani, hogy mi okozta a beteg depresszióját - a betegség következménye vagy az elsődleges, endogén depresszió tüneteinek megnyilvánulása. Az első esetben a kezelést egy meghatározott szomatikus rendellenességre írják fel, a második esetben pedig az antidepresszáns terápiát. Különböző hormonális teszteket alkalmaznak hatékonyan az elsődleges depresszió megkülönböztetésére (lásd alább).

A rendellenesség súlyossága, azaz a klinikai tünetek súlyossága szerint a depresszió lehet pszichózis, vagy neurotikus rendellenesség szintjén maradhat. Anélkül, hogy belemennénk a neurózis és a pszichózis különböző definícióinak bonyolultságába, csak annyit mondunk, hogy a betegség két formája közötti határ a beteg szocializációjának szintje mentén húzódik. Neurózisban a társadalom egy tagjának számos funkcióját láthatja el, kommunikálhat más emberekkel, sőt dolgozhat is, bár ezt nehezen adják neki, és nehézségeket okoznak más embereknek. Pszichózisban a beteget kizárják a társadalmi életből, és kórházi kezelésre van szüksége. Pszichotikus depresszió esetén a beteg ágyban fekszik, és szinte nem reagál a külső ingerekre és a belső igényekre.

Ennek megfelelően a rendellenesség súlyossága affektív rendellenességekről beszél, ha azok kifejezettek, és disztímiás, ha a hangulatzavarok finomak vagy átmeneti jellegűek. Például a disztímiás rendellenességek leggyakrabban a premenstruációs szindrómában fordulnak elő (lásd 3. fejezet).

A betegség súlyossága általában megfelel a tanfolyam típusának. A depresszió legsúlyosabb formája esetén az affektív, kognitív és motoros szféra hanyatlási periódusait (depressziós epizódok) mániás fázisok követik. Ebben az időben a betegek az ellenkező irányú elmozdulást tapasztalnak: motiválatlan hangulatemelkedés, mentális és motoros izgalom tapasztalható. Ez nem jelenti azt, hogy egy ilyen időszak kedvező a szellemi tevékenység számára. A mániás betegeknél jellemző a beszéd izgalma, más szóval a beszédesség. A mentális izgalom azt jelenti, hogy a betegek nem tudnak egyetlen témára vagy tevékenységre koncentrálni. Gondolataik ugrálnak; miután felmerültek, nincs idejük alakot ölteni és logikusan véget érni, mivel újak jönnek a helyükre. A beteg mániás izgatottsága nagyon fájdalmas másoknak.

A monopoláris depresszió, amelyben a fényréseket csak depressziós epizódok váltják fel, általában könnyebben halad, mint a bipoláris, amelyben a fényközök váltakoznak depressziós és mániás fázisokkal.

A depressziós epizódok különböző időközönként ismétlődnek. Ha kizárólag az őszi-téli időszakban fordulnak elő, akkor az előrejelzés kedvező. Az őszi depresszió meglehetősen könnyen korrigálható, és általában nem lépi túl az enyhe neurózist. Ha a depresszió epizódok a természetes fény változásával való kapcsolaton kívül fordulnak elő, akkor a prognózis kevésbé kedvező.

Ami a szorongást illeti, a besorolása egyszerűbb. Megkülönböztetik az elsődleges szorongást, az úgynevezett poszttraumás szindrómát, amelyben a szorongás érzése a vezető tünet. A másodlagos szorongás számos szituációs rendellenességet kísér, ami természetes, mivel egy egészséges embernek bizonyos mértékű szorongásra van szüksége a motiváció kialakításához (lásd a 3. fejezetet). Emlékezzünk vissza, hogy stressz esetén a szorongás arra késztet egy személyt vagy állatot, hogy viselkedését a megváltozott körülményekhez igazítsa.

Mivel a depressziót gyakran fokozott szorongás kíséri, rendkívül fontos a szorongás helyes diagnosztizálása elsődlegesként vagy másodlagosként, azaz a depressziós szindróma részeként. Ehhez az úgynevezett diazepam tesztet alkalmazzák. A diazepám egy szorongás elleni gyógyszer, amely nem rendelkezik antidepresszáns hatással. Ha a bevétel után a páciens tünetei vagy panaszai csökkennek, ez azt jelenti, hogy szorongásból eredtek.

Dmitrij Zsukov

A biológiai tudományok doktora, a fiziológia docense, az Élettani Intézet Magatartási Összehasonlító Genetikai Laboratóriumának vezető kutatója. I. P. Pavlova RAS

Alpina non-fiction

Az orosz és külföldi népszerű tudományos irodalomra szakosodott kiadó