Érzelmi Függőségi Terápia

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

KAPCSOLATI PSZICHOTERÁPIA …

A Codependent Personality Therapy egy növekvő terápia

A cikk nem a különféle anyagoktól függő emberekre fog összpontosítani, hanem a függő személyiségstruktúrával rendelkező ügyfelekre, azokra az emberekre, akik kórosan kötődnek egy másik személyhez.

A mentális zavarok osztályozóiban az eltartott személyiségstruktúrával rendelkező személyek leírásakor a "függő személyiségzavar" (cím: "Érett személyiségzavarok és viselkedési zavarok felnőtteknél ICD-10) és" személyiségzavar függőség formájában "(fejezet "Személyiségzavarok" a DSM -IV -ben).

Ennek a személyiségzavarnak a jellegzetes jelei a következők: aktív vagy passzív másokra való áttérés az élet legfontosabb döntéseinek meghozatalában, önuralom hiánya, önbizalomhiány, „ragaszkodás” a szenvedélybeteghez, pszichológiai határok hiánya, stb. Ezeket a pszichológiai jellemzőket gyakran különböző tünetek kísérik … Köztük gyakran: pszichoszomatikus betegségek, alkoholizmus, kábítószer -függőség, deviáns viselkedés, társfüggő és egymástól független megnyilvánulások.

Leggyakrabban a függő személyiségstruktúra függő és társfüggő viselkedés formájában nyilvánul meg. Következésképpen a függőség és a társfüggőség a függő személyiségstruktúra különböző megnyilvánulási formái.

Számos személyes tulajdonság közös bennük: mentális infantilizmus, kóros kötődés a függőség tárgyához, azzal a különbséggel, hogy függőség esetén az ilyen tárgy szubsztancia lesz, társfüggőség esetén pedig más személy.

A pszichológus / pszichoterapeuta szakmai tevékenységének középpontjában gyakrabban társfüggő kliens áll.

A társfüggő személyiség tipikus jellemzői a Más életébe való bekapcsolódás, a problémákba és ügyekbe való teljes elmerülés. A társfüggő személyiség kórosan kötődik a Másikhoz: házastárs, gyermek, szülő. A kiemelt tulajdonságok mellett a társfüggő embereket a következők jellemzik:

• kevés önbizalom;
• mások folyamatos jóváhagyásának és támogatásának szükségessége;
• a pszichológiai határok bizonytalansága;
• az erőtlenség érzése a romboló kapcsolatokban bármit megváltoztatni, stb.

A függő emberek egész életükben tőlük teszik függővé rendszerük tagjait. Ugyanakkor a társfüggők aktívan beavatkoznak a szenvedélybetegek életébe, irányítják őt, tudják, hogyan kell a legjobban cselekedni és mit kell tenni, álcázva ellenőrzésüket és beavatkozásukat szeretet és gondoskodás alatt. A házaspár másik tagja - a függő - ennek megfelelően ellentétes tulajdonságokkal rendelkezik: hiányzik a kezdeményezőkészség, a felelőtlenség és az önuralom képtelensége.

Hagyományosan a szenvedélybetegeket egyfajta társadalmi gonoszságnak tekintik, a társfüggőket pedig áldozataiknak. A társfüggők viselkedése általában társadalmilag elfogadott és elfogadott. Pszichológiai szempontból azonban a társfüggő hozzájárulása az ilyen kóros kapcsolatokhoz nem kevesebb, mint az eltartotté. Maga a társfüggő nem kevésbé szorul az eltartottra - a függőtől függ. Ez az úgynevezett "emberi" függőség egyik változata.

A társfüggők maguk is fenntartják a függőségi kapcsolatokat, és amikor tünetre fokozódnak, akkor szakemberhez fordulnak, hogy „meggyógyítsák” a szenvedélybeteget, vagyis valójában visszatérjenek korábbi eltartott kapcsolatához.

A szenvedélybetegek minden próbálkozása, hogy kikerüljön a társfüggő irányításából, sok agressziót okoz az utóbbiban.

A társfüggő - függő - partnerét objektumként fogják fel, és funkciója pár társfüggő függőben összehasonlítható az eltartott tárgyának (alkohol, drog …) funkciójával. Ez a funkció az, hogy egy tárgy (esetünkben partner) segítségével „bedugja a lyukat” a függő személyazonosságába annak érdekében, hogy érezhesse önmagát, megtalálhassa az élet értelmét. Nem meglepő, hogy a társfüggő számára a függő minden hiányossága ellenére (a társfüggő szempontjából) olyan fontosnak bizonyul, mert ez biztosítja számára a legfontosabb funkciót - a jelentésalkotást. Enélkül a társfüggő élete minden értelmét elveszíti. A függőnek saját tárgya van erre. Innen ered a társfüggő erős kötődése a függőhöz.

Nem meglepő, hogy a Másik ilyen fontos helyet foglal el a társfüggő világ képében. De a Másikra vonatkozó minden fontosság és rögzítés ellenére a hozzá való hozzáállás tisztán eszköz - függvényként. Valójában a Másik a társfüggő számára, egocentrikus helyzete miatt, mint egyén tapasztalataival, törekvéseivel, vágyaival egyszerűen nem létezik. Igen, a Másik jelen van a függő világ képében, még hipertrófiásan is, de csak funkcionálisan.

Mind az eltartott, mind a függő személyiségstruktúrák kialakulásának oka a kora gyermekkori fejlődés egyik legfontosabb szakaszának - a szülőktől elkülönülő - saját „én” kialakulásához szükséges pszichológiai autonómia megteremtésének szakasza. Valójában a második születésről beszélünk - pszichológiai, az én születéséről, mint autonóm entitásról, amelynek saját határai vannak. G. Ammon szerint „… az I. határ szimbiózisban történő kialakulása döntő fázis az én és az identitás fejlődésében. Az I határnak ez a megjelenése, amely hozzájárul az I és a nem-I megkülönböztetéséhez az identitás kialakulása szempontjából, a gyermek I. elsődleges eredendő funkciói miatt válik lehetővé. Az Én határainak kialakításában a gyermek a környezet, az elsődleges csoport, különösen az anya állandó támogatásától is függ."

M. Mahler kutatásában azt találták, hogy azoknak az embereknek, akik két -három éves korukban sikeresen befejezik ezt a szakaszt, holisztikus belső érzésük van egyediségükről, világos elképzelésük van „én” -jükről és arról, hogy kik ők. Az Éned érzése lehetővé teszi, hogy nyilatkozz magadról, támaszkodj belső erődre, vállalj felelősséget a viselkedésedért, és ne várd el, hogy valaki irányítson téged. Az ilyen emberek képesek szoros kapcsolatokba lépni anélkül, hogy elveszítenék önmagukat. M. Mahler úgy vélte, hogy a gyermek pszichológiai autonómiájának sikeres fejlesztéséhez szükséges, hogy mindkét szülője lélektani autonómiával rendelkezzen. A gyermek énjének ilyen születésének vezető feltétele a szülői adatok elfogadása. Ugyanebben az esetben, ha a szülők különböző okokból nem tudják elfogadni (feltétel nélkül szeretni) gyermeküket, akkor krónikus elégedetlenségben marad, amikor elfogadja önmagát, és kénytelen egész életében sikertelenül megpróbálni megtalálni ezt az érzést, ill. megszállottan "ragaszkodik" egy másikhoz (társfüggő), vagy kompenzálja ezt az érzést kémiai helyettesítőkkel (függő).

Pszichológiai fejlődés szempontjából az eltartott és a függő hozzávetőleg azonos szinten van. Kétségtelen, hogy ez a személyiségstruktúra határszerveződésének szintje, jellegzetes egocentrizmussal, az impulzivitással, mint az affektus megtartásának képtelenségével és alacsony önbecsüléssel. A függő-társfüggő pár a komplementaritás elve szerint jön létre. Nehéz elképzelni pár önálló önállóságú és társfüggő embert.

Közös bennük a kóros kötődés is a függőség tárgyához. Egy társfüggő személyiségstruktúra esetén ilyen objektum, mint korábban említettük, a partner. Eltartott esetén "nem emberi" tárgy. Egy tárgy "megválasztásának" mechanizmusa nem világos, de mindkét esetben függő személyiségstruktúrával van dolgunk.

Hogyan jutnak el az ilyen személyiségstruktúrával rendelkező emberek a pszichoterápiához? A pszichológus / pszichoterapeuta leggyakrabban kétféle kéréssel foglalkozik:

egy. A kérést a társfüggő teszi meg, és a függő lesz a pszichológus / pszichoterapeuta ügyfele (a társfüggő vezeti vagy küldi a függőt terápiára). Ebben az esetben a pszichoterápia nem szokványos helyzetével kell szembenéznünk: az ügyfél társfüggő, és az eltartott lesz az ügyfél. Ez a helyzet prognosztikailag kedvezőtlennek tűnik a terápiának, hiszen itt nem igazán foglalkozunk a klienssel - a terápia egyik szükséges feltétele nincs betartva -, hogy az ügyfél felismerte saját "hozzájárulását" a jelenlegi problémás helyzethez, valamint a probléma létezésének tagadása. Példaként említhetjük a vizsgált helyzetet, amikor olyan eseteket említhetünk, amikor a szülők kéréssel fordulnak a gyermek problémás viselkedésének „kijavításához”, vagy az egyik házastárshoz, aki meg akarja szabadítani a társat a kóros szokástól.

2. A társfüggő maga keresi a terápiát. Ez egy ígéretesebb prognosztikai lehetőség a terápiára. Itt mind az ügyféllel, mind az ügyféllel egy személyben foglalkozunk. Például a szülők szakmai segítséget kérnek a gyermekkel való problémás kapcsolat rendezésének vágyával, vagy az egyik házastárs pszichoterapeuta segítségével szeretné megérteni a neki nem megfelelő partnerrel való kapcsolat okát.

Ha az első esetben a pszichoterápia elvileg lehetetlen, akkor a másodikban a társfüggő ügyfélnek van esélye. Ennek ellenére az ilyen ügyfelek általában nem reagálnak jól a pszichoterápiára, mivel problémáik körét a psziché mögöttes hibája okozza. Az önuralom hiánya, a infantilizmus, az érdekek korlátozott köre, a függőség tárgyához való "ragaszkodás" komoly kihívást jelent egy pszichológus / pszichoterapeuta számára.

A függő ügyfelek könnyen felismerhetők az első kapcsolatfelvételkor. Leggyakrabban a találkozó kezdeményezője a függő közeli hozzátartozója - anya, feleség … Gyakran az ügyfél első érzése a meglepetés. És nem véletlen. Miután megbeszélte a hívó anyával a fiú problémáit, természetesen kíváncsi, hány éves? Meglepetésedre megtudod, hogy a fiú 25, 30 vagy még ennél is több … Így találkozol a függő személyiségének egyik központi tulajdonságával - infantilizmusával. A mentális infantilizmus lényege a pszichológiai kor és az útlevél kora közötti eltérésben van. A felnőtt férfiak és nők viselkedésükben a korukhoz képest nem tipikus gyermeki vonásokat mutatnak - haragot, impulzivitást, felelőtlenséget. Az ilyen ügyfelek maguk nincsenek tisztában a problémáikkal, és nem tudnak segítséget kérni a környezettől - általában hozzátartozóik fordulnak segítségért, vagy valaki szó szerint "kézzel" viszi őket a terápiába. A pszichoterapeutának egy „kisgyerekkel” kell együtt dolgoznia, aki nincs tisztában vágyaival, szükségleteivel, saját elkülönülésével a környezettől. A szenvedélybetegek mindig gyermekek maradnak a függőségek számára.

A függő és a függő kliensekkel való együttműködés nem korlátozódik a terapeuta-ügyfél kapcsolatra, hanem elkerülhetetlenül vonzza a terapeutát a terepi kapcsolatba. A pszichológusnak / terapeutának nem egy személlyel kell dolgoznia, hanem a rendszerrel. Folyamatosan vonzza ezeket a rendszerszintű kapcsolatokat. Nagyon fontos, hogy a pszichológus / terapeuta tisztában legyen ezzel. Ha bekapcsolódik a rendszerszintű kapcsolatokba, elveszíti szakmai pozícióját, és szakmailag eredménytelen lesz, mivel lehetetlen megváltoztatni a rendszert, miközben magában a rendszerben van.

A terapeuta rendszerbe való "behúzásának" egyik formája az úgynevezett háromszögek. A háromszögek szükséges attribútumok az addiktológiai függőségek életében. S. Karpman, E. Berne elképzeléseit kifejlesztve, megmutatta, hogy az „emberek által játszott játékok” mögött álló szerepek sokfélesége három főre - a Mentőre, az üldözőre és az áldozatra - redukálható. A háromszög, amely ezeket a szerepeket egyesíti, mind a kapcsolatukat, mind az állandó változást szimbolizálja. Ez a háromszög interperszonális és intraperszonális értelemben is megtekinthető. Minden szerepkör leírható érzések, gondolatok és jellegzetes viselkedésmódok használatával.

Áldozat - ez az, akinek az életét elrontja a zsarnok. Az áldozat boldogtalan, nem éri el azt, amit elérne, ha elengednék. Kénytelen állandóan uralkodni a zsarnok felett, de nem sikerül jól. Általában az áldozat elnyomja agresszióját, de ez dührohamok vagy auto-agresszió formájában is megnyilvánulhat. A kóros kapcsolat fenntartásához az áldozatnak külső erőforrásokra van szüksége a mentő segítségének formájában.

Zsarnok - ez az, aki üldözi az áldozatot, miközben gyakran úgy véli, hogy ez utóbbi a hibás, és "rossz" viselkedésre provokálja. Kiszámíthatatlan, nem felelős az életéért, és szüksége van egy másik ember áldozatos viselkedésére a túléléshez. Csak az áldozat távozása vagy viselkedésének tartós változása vezethet a zsarnok megváltozásához.

Mentő - Ez a háromszög fontos része, amely "bónuszokat" ad az áldozatnak támogatás, részvétel, különféle típusú segítség formájában. Mentőmentő nélkül ez a háromszög szétesett volna, mivel az áldozatnak nem lenne elég saját erőforrása, hogy társával éljen. A mentő is profitál abból, ha részt vesz ebben a projektben az áldozat hálája és saját mindenhatósága érzése formájában, ha "felülről" van. Eleinte a pszichológus / terapeuta a mentő szerepét kapja, de a jövőben más szerepekbe is bevonható - zsarnok, sőt áldozat.

A leírt ügyfelekkel végzett munka során a terápiás kapcsolatot elemezve meg kell jegyezni, hogy ők (a kapcsolat) meglehetősen instabilak, mivel mind a kliens (függő-függő), mind a terapeuta ellenáll a munkának.

Társfüggő (leggyakrabban a terápia megrendelője) elégedetlen a munka eredményeivel, mivel a pszichológus / pszichoterapeuta nem azt teszi, amit szeretne. Leggyakrabban szándékosan ellenáll a terápiának, minden lehetséges módon gátolja, a legártalmatlanabb módszerek arzenálját használva - a függő kifogásait a terápiára, egészen komoly - mind a terápia ügyfélére, mind magára a terapeutára.

Függő (ügyfél) - egyrészt tudatosan akar változásokat, másrészt öntudatlanul minden lehetséges módon ellenáll neki, hiszen kórosan kötődik a társfüggőhöz. Gyerekes, hiányzik a kezdeményezés, a bűntudat és a félelem visszatartja. Gyakran öntudatlanul összekapcsolja a rendszer tárgyait az ellenállással.

A pszichológus / terapeuta öntudatlanul is bekapcsolhatja a munkával szembeni ellenállás mechanizmusait. Az ügyfél iránti érzéseit nehéz pozitívnak minősíteni: félelem, harag, kétségbeesés …

A félelem annak a ténynek köszönhető, hogy a pszichológus / terapeuta pozíciója meglehetősen sérülékeny, könnyen sérülhet, mivel a pszichológiai segítség tartalmát a hétköznapi emberek nem értik egyértelműen. A pszichológus / terapeuta munkájában nincsenek egyértelmű objektív kritériumok a terápia sikeréhez. A pszichológus / terapeuta pozíciója jogi szempontból is sérülékeny - gyakran nincs engedélye az ilyen jellegű tevékenységre a jogalkotási sajátosságok miatt. A szakember pozíciója is instabil az orvosi kollégákkal - „jogpszichoterapeutákkal” - szembeni verseny szempontjából. Az elégedetlen ügyfél bármely panasza sok nehézséget okozhat a pszichológus / pszichoterapeuta számára.

A kétségbeesés abból fakad, hogy az ilyen ügyfelekkel való együttműködés hosszú és lassú, és a változások csekélyek és rendszertelenek.

A harag annak a ténynek köszönhető, hogy az ügyfél manipulátor, határeset személyiség, nagyszerű szakember a pszichológiai határok megtörésében, beleértve a terápia és a terapeuta határait is.

Terápia

Amikor függő személyiségstruktúrával rendelkező ügyfelekkel dolgozik, fontos szem előtt tartani számos fontos pontot.

Abban az esetben, ha az ügyfél függő, a terapeuta nem az ügyféllel dolgozik, hanem egy szisztémás jelenséggel, az ügyfél egy diszfunkcionális rendszer tünete. Ez lehetetlenné teszi az ügyféllel való együttműködést, mint tünetet az egyéni terápiában. Ebben az esetben a legjobb, amit egy pszichológus / pszichoterapeuta tehet, ha megpróbál hozzátartozót vonzani a terápiához. A társfüggőkkel való együttműködés során stratégiai fontosságú lesz, hogy ne vegyenek részt a szisztémás kapcsolatokban (a rendszer erősebb), hanem hogy megőrizzék pszichológiai autonómiáját az ügyfélben. A szenvedélybetegekkel és a függőségekkel való együttműködés általános stratégiája az, hogy a pszichológiai érésükre összpontosítson.

A Codependent Personality Therapy egy növekvő terápia. A társfüggőség eredete, amint azt korábban megjegyeztük, a korai gyermekkorban rejlik. A terapeuta emlékeznie kell arra, hogy olyan ügyféllel dolgozik, aki pszichológiai korát tekintve egy 2-3 éves gyermeknek felel meg. Következésképpen a terápia céljait az erre a korra jellemző fejlődési célok határozzák meg. A függő személyiségstruktúrájú kliensekkel végzett terápia az ügyfél „ápoló” projektjének tekinthető; az ilyen terápia metaforikusan anya-gyermek kapcsolatként ábrázolható. Ez az ötlet nem új. Még D. Winnicott is azt írta, hogy a „terápiában olyan természetes folyamatot próbálunk utánozni, amely egy adott anya és gyermeke viselkedését jellemzi. … ez az „anya - baba” pár, amely megtaníthat bennünket a gyermekekkel való együttműködés alapelveire, akikben az anyával való korai kommunikáció „nem volt elég jó”, vagy megszakadt”[3, 31. o.].

A függő személyiségstruktúrájú kliensekkel végzett terápia fő célja a "pszichológiai születés" feltételeinek megteremtése és saját "énje" kialakulása, amely pszichológiai autonómiájának alapja. Ehhez számos feladatot kell megoldani a pszichoterápiában: a határok helyreállítása, az ügyfél érzékenységének elnyerése, elsősorban az agresszióval szemben, az igényekkel és vágyakkal való érintkezés, a szabad viselkedés új modelljeinek megtanítása.

A szülő-gyermek metafora használata a függő ügyfelek pszichoterápiájában lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a velük való együttműködés stratégiáját. A pszichológusnak / terapeutának nem szabad ítélkeznie, és el kell fogadnia az ügyfél énjének különféle megnyilvánulásait. Ez különleges követelményeket támaszt a terapeuta tudatában és elfogadásában saját énem elutasított aspektusaiban, abban, hogy képes ellenállni a kliens különböző érzéseinek, érzelmeinek és állapotainak megnyilvánulásainak, különösen az agressziójának. A destruktív agresszió kidolgozása lehetővé teszi, hogy kilépjünk a patogén szimbiózisból, és lehatároljuk saját identitásunkat.

A pszichológusnak / terapeutának sok erőfeszítést kell tennie, hogy bizalmi kapcsolatot teremtsen, mielőtt az ügyfél nagyobb szabadságot enged magának saját érzéseinek és tapasztalatainak kifejezésére. Minden lehetséges módon üdvözölni kell, hogy a kliens ellentétes, a terapeuta iránti agresszív reakciókkal - negativizmus, agresszió, értékcsökkenés - felbukkan a munka következő szakaszában. Az ügyfélnek valódi lehetősége van arra, hogy megtapasztalja a "rossz" részének megnyilvánulását a terápiában, miközben fenntartja a kapcsolatot, és nem kap elutasítást. Ez az új tapasztalat, hogy önmagát jelentős Másikként fogadja el, az önelfogadás alapjává válhat, ami feltétele lesz az egészséges kapcsolatok építésének, világos határokkal. A terápia ezen szakaszában a terapeutának fel kell töltenie egy tágas "tartályt", hogy "tárolja" az ügyfél negatív érzéseit.

A terápiás munka külön fontos részét az ügyfél önérzékenységének és integrációjának elsajátítására kell fordítani. A függő személyiségstruktúrával rendelkező ügyfelekre jellemző a szelektív alexithymia, amely abban áll, hogy képtelenek felismerni és elfogadni énem elutasított aspektusait - érzéseiket, vágyaikat, gondolataikat. Ennek eredményeképpen a G. Ammon által definiált társfüggő „szerkezeti nárcisztikus hibával” rendelkezik, amely az „én határainak hibája” vagy „az én lyukainak” létezésében nyilvánul meg. A terápia célja ebben a munkafázisban, hogy ismerje és fogadja el az én elutasított aspektusait, ami hozzájárul a „lyukak kitöltéséhez” az ügyfél énjében. A "negatív" érzések pozitív potenciáljának felfedezése az ügyfél felbecsülhetetlen felismerése ebben a munkában, és elfogadásuk feltétele az identitás integrációjának.

A sikeres terápiás munka kritériuma a kliens saját vágyainak megjelenése, új érzések felfedezése önmagában, énjének új tulajdonságainak megtapasztalása, amelyekre támaszkodhat, valamint az egyedül maradás képessége.

A függő személyiségstruktúrával rendelkező ügyfelek terápiájában fontos pont, hogy a munkában nem az addiktív viselkedés tünetei felé, hanem az ügyfél identitásának fejlesztésére kell irányulni. Emlékeztetni kell arra, hogy a Másik, amint fentebb leírtuk, olyan struktúraalkotó funkciót lát el, amely a társfüggőnek az én épségének és általában az élet értelmének érzését kelti. F. Alexander arról az "érzelmi szakadékról" beszélt, amely a tünet megszűnése után a betegben marad. Hangsúlyozta a pszichotikus szétesés következményeit is. Ez az "érzelmi szakadék" csak egy "lyukat az én -ben", egy strukturális hiányt jelent a beteg I. határában. Ezért a terápia célja az kell, hogy segítse a beteget az I funkcionálisan hatékony határának kialakításában, ami a függő viselkedés szükségtelen használatához vezet, amely ezt a határt helyettesíti vagy védi.

Az ilyen ügyfelekkel való együttműködés sikerének fontos kritériuma az egocentrikus helyzetük leküzdése. Ez abban nyilvánul meg, hogy az ügyfél észreveszi a terapeuta és más emberek emberségét - sebezhetőségét, érzékenységét. Az ilyen daganatok egyik jelzője az ügyfél hálaérzése.

A pszichoterápia egy függő személyiségstruktúrával rendelkező ügyfél számára hosszú távú projekt. Van egy vélemény, hogy annak időtartamát minden ügyfél évére egy hónapos terápiával kell kiszámítani. Miért tart ilyen sokáig ez a terápia? A válasz nyilvánvaló - ez nem terápia egy adott személy problémájára, hanem változás a világról alkotott képében és olyan szerkezeti elemekben, mint az én fogalma, a másik fogalma és az élet fogalma.

A nem rezidensek számára lehetőség van az interneten keresztül konzultálni a cikk szerzőjével.

Skype bejelentkezés: Gennady.maleychuk