Pszichodinamikai Megközelítések A Depresszió Megértéséhez

2024 Szerző: Harry Day | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 15:38

Úgy gondolom, hogy a pszichodinamikai megközelítés fogalmával kell kezdeni, mi az ellentétben a pszichiátriában használt nosológiák és állapotok klasszikus megközelítésével. A pszichiátria mint tudomány Karl Jaspers, az általános pszichopatológia alapítója szerint az úgynevezett fenomenológiai, vagy leíró megközelítésen alapul, amelynek lényege „a valódi, megkülönböztethető jelenségek azonosításában, az igazságok felfedezésében, tesztelésében” és világosan demonstrálja őket. A pszichopatológia tanulmányi területe minden, ami a mentális területhez tartozik, és fogalmak segítségével kifejezhető, amelynek állandó és elvileg érthető jelentése van. A pszichopatológiai kutatások tárgya a mentális élet tényleges, tudatos eseményei. " A pszichiáter célja a páciensben megfigyelt tünetek részletes leírása, és ezek továbbfejlesztése szindrómás diagnózis alapján. Viszont a pszichoterapeuta feladata, akinek munkája pszichodinamikai megközelítésen alapul, az, hogy lássa, mi van a páciens által bemutatott homlokzat mögött, hogy megértse, mi van mögötte, túlmutatva a tüneteken és a diagnózison. Jaspers szerint „a pszichoterápia kísérlet arra, hogy az érzelmi kommunikáción keresztül segítse a beteget, behatoljon lényének utolsó mélységeibe, és ott találjon alapot, amelyből a gyógyulás útjára lehet vinni. A vágy, hogy a beteget kihozzák a szorongás állapotából, a kezelés magától értetődő célja."

Nyilván logikus kérdés merül fel: miért ezt a témát választották? Először is, nem szabad figyelmen kívül hagyni a nyilvántartásban szereplő depressziós rendellenességekben szenvedő betegek egyértelműen növekvő számát, mind a neurotikus depressziókat, mind a mély pszichotikus depressziós rendellenességeket; másodszor, a gyakorlatban gyakran találkozunk olyan helyzettel, amikor minden alkalmazott kezelési módszer, nevezetesen a gyógyszeres terápia (különösen az antidepresszánsok és stimuláló neuroleptikumok, benzodiazepinek, normotimikumok, biostimulánsok stb. kombinációja) ellenére pszichoterápia, TLT stb. a terápia várható hatása továbbra sem figyelhető meg. Természetesen a beteg javul, de még mindig nem figyeljük meg a depressziós tünetek végleges csökkenését. Természetes feltételezni, hogy a depresszió megértése hiányos. Így a skizofrénia és az affektív rendellenességek kialakulásának pszichodinamikai elméleteinek megléte mellett léteznek a depresszió kezdetére vonatkozó elméletek is. Itt emlékezhet Freud kijelentésére: "Az ész hangja nem hangos, de kényszeríti magát a hallgatásra … Az ész országa messze van, de nem elérhetetlen messze …"

A depressziós állapot pszichodinamikai vonatkozásait először Z. Freud és K. Abraham vizsgálta, akik a depresszió előfordulását egy tárgy (főleg az anya) elvesztésének helyzetével kötötték össze. Itt néhány szót kell ejteni az "objektum" fogalmáról. A pszichoanalízisben egy tárgy jelenthet szubjektumot, alanyrészt vagy más tárgyat / annak részét, de a tárgy mindig különleges érték. J. Heinz szerint a tárgyat élet ambíciói / illúzióként értjük. A tárgy mindig az egyik vagy másik hajtás vonzerejével vagy elégedettségével társul, mindig érzelmesen színezett és stabil jelekkel rendelkezik. Ennek eredményeképpen később, provokáló tényezők (pszichogén, fiziológiai, környezeti stb.) Hatására regresszió következik be a pszichoszexuális fejlődés korai szakaszaiban, ebben az esetben éppen abban a szakaszban, amelyben a kóros rögzülés létrejött. különösen a szóbeli szadista szakaszban, amikor a csecsemő minden hajtása az anya mellére koncentrál - ez az elsődleges és legfontosabb tárgy ebben a szakaszban. Freud egyik leghíresebb mondása szerint az anya mellében 2 alapvető érzés található - a szeretet és az éhség. Egy tárgy elvesztése mindenekelőtt pontosan ezeket az érzéseket érinti (ebből a szempontból az anorexia és a bulimia egyaránt tekinthető egyfajta viselkedési megfelelőnek vagy a depresszió konverziós változatának)

Próbáljuk meg most elképzelni, hogyan alakul ki a depressziós állapot. Az elveszett tárgyat az Ego -ba introjektálják, azaz bizonyos mértékig azonosulnak vele, majd az Ego 2 részre oszlik - a páciens egójára és az elveszett objektummal azonosított részre, ennek következtében az ego töredezett és energiája elveszik. Viszont a Super-Ego, reagálva erre, növeli az Egóra nehezedő nyomást, azaz személyisége, de az integráció és a differenciálódás elvesztése következtében az utolsó Ego leginkább erre a nyomásra kezd reagálni, mint az elveszett tárgy egója, amelyre a beteg minden negatív és ambivalens érzése kivetül (és a”Saját egójához tartozó része elszegényedik és kiürül), ez az az ürességérzet, amelyre depressziós betegeink oly gyakran panaszkodnak. Ennek eredményeként az elveszett (áruló, undorító) tárgyra irányuló negatív érzések önmagukra koncentrálnak, ami klinikailag az önértékelés, a bűntudat ötletei formájában nyilvánul meg, amelyek időnként elérték a túlértékelt, téveszmés szintet.

Ismétlődő hangulatzavarok, amikor a kérdés: "Ideges vagy valami miatt?" persze mindenki ismeri. Ezeknek a rendellenességeknek van egy vagy másik oka, általában racionális, elemezhető és magyarázható. Ilyen időszakokban az ember úgy érzi vagy demonstrálja az általános energia csökkenését, némi letargiát, elmerülést önmagában, bizonyos megrekedt valamilyen pszicho-traumatikus témában, nyilvánvalóan korlátozza az érdeklődést mindenki más iránt, hajlamos nyugdíjba vonulni vagy megbeszélni ezt a témát valaki közeli. Ugyanakkor mind a teljesítmény, mind az önbecsülés szenved, de megtartjuk a cselekvés és a másokkal való interakció képességét, önmagunk és mások megértését, beleértve a rossz hangulatunk okait is, Freud szerint ez általános bánat.

Ezzel szemben a melankólia, azaz a súlyos depresszió (egyenértékűen) minőségileg eltérő állapot, ez az egész külső világ iránti érdeklődés elvesztése, átfogó letargia, képtelenség bármilyen tevékenység elvégzésére, kombinálva az önbecsülés csökkenésével, ami a végtelen folyamban fejeződik ki szemrehányások és sértő kijelentések önmagunkkal kapcsolatban, gyakran tévedéses bűntudatba és büntetésre várva valódi vagy képzeletbeli bűneik miatt = az én fenséges elszegényedése, Freud szerint a bánat során, „a világ szegény lesz és üres”, és melankóliával az én szegény és üres lesz. Itt kell megjegyezni a terapeuta egy lehetséges kognitív hibáját: nem a fájdalmas képzelet okozza a beteg szenvedését, és azoknak a belső (többnyire öntudatlan) folyamatoknak a következménye, amelyek felfalják őt. A melankolikus kiragadja hiányosságait, de mindig látunk eltérést a megaláztatás és a valódi személyisége között. Mivel ilyen állapotban a szeretet képessége elveszik, a valóság tesztelése megzavarodik, a torz valóságba vetett hit felmerül, értelmetlen meggyőzni a beteget az ellenkezőjéről, amit gyakran teszünk ilyen helyzetekben. A beteg az orvos ilyen reakcióját az állapotának mély félreértéseként érzékeli.

Fontos lesz megemlíteni a depresszió kialakulásának egyik hipotézisét: amikor a tárgy elveszik (vagy a vele való kapcsolat összeomlik), de az alany nem tudja letépni róla kötődését (libidó energiáját), ez az energia arra irányul, hogy a saját énje, amely ennek eredményeként mintegy felhasad, átalakul, azonosul az elveszett objektummal, azaz a tárgy elvesztése az én elvesztésévé alakul át, minden energia belül koncentrálódik, "elszigetelődik" a külső tevékenységtől és a valóság egészétől. De mivel sok ez az energia, keresi a kiutat és megtalálja azt, végtelen lelki fájdalommá (fájdalom - eredeti hangjában, minden tekintet nélkül létező, anyag, energia stb.

A második hipotézis azt sugallja, hogy erőteljes agresszív érzések keletkeznek, amelyek egy olyan tárgyra irányulnak, amely nem felelt meg az elvárásoknak, de mivel ez utóbbi a ragaszkodás tárgya marad, ezek az érzések nem a tárgyra irányulnak, hanem ismét a saját énjére, amely kettészakad. Viszont a szuper-ego (a lelkiismeret példánya) kegyetlen és megalkuvást nem ismerő "ítéletet" követ el önmagában én, mint ez a várakozásoknak nem megfelelő tárgy.

A depresszió keretein belüli szenvedés "megtérés" jellegű: jobb, ha végtelenül beteg, jobb, ha teljesen felhagy minden tevékenységével, de csak azért, hogy ne mutassa ellenségességét egy még mindig végtelenül drága tárgy iránt. Freud szerint a melankolikus komplexus "nyitott sebként viselkedik", azaz. nem védett a külső "fertőzésektől", kezdetben fájdalmas és bármilyen szövődmény, vagy akár csak "érintés" csak súlyosbítja a helyzetet és ennek a sebnek a gyógyulásának lehetőségét, a terápia is az "érintés" egyik változata, amelynek ugyanolyan finomnak kell lennie lehetőleg előzetes érzéstelenítést igényel pszichotróp gyógyszerek alkalmazásával.

K. Ábrahám műveiben találkozunk azzal a ténnyel, hogy a depressziót a libidó fejlődésének történetével összefüggésben értették, azaz hajtások története. Egy tárgy elvesztése a szeretet tárgyának felszívódásához, beilleszkedéséhez vezet, azaz egy személy egész életében ellentétben áll egy introjektált objektummal (és az érzelmi kötődés minden későbbi jelentős tárgyával). Ábrahám felismerte a szeretet és a gyűlölet ellentmondó impulzusainak küzdelmét a depresszió középpontjában. Más szóval, a szeretet nem talál választ, és a gyűlölet befelé tolódik, megbénítja, megfosztja az embert a racionális tevékenység képességétől, és mély önbizalom állapotába sodorja.

Meg kell jegyezni, hogy a depresszió lefolyása, mint minden más mentális betegség, és talán a szomatikus is, minden bizonnyal nyomot hagy a beteg szervezetének struktúrájában, típusában, szervezettségében. Ha figyelmünket a depressziós rendellenességek témájának későbbi tanulmányaira fordítjuk, hasznos megemlíteni S. Reznik fejleményeit, amelyeket a Nárcisztikus depresszióról szóló kiadványban vázolunk fel, és amelyek szerint a szerző a csalódás és a veszteség erős érzését jelenti fontos aspektusa önmagának vagy kóros énideáljának, az „illuzórikus világnak”, ezt az állapotot konkrét fizikai eseményként élik meg. Ebben az esetben a beteg depressziós sírása túlzott izzadásban, a test minden pórusán átáramló "könnyben", valamint öngyilkossági fantáziákban vagy cselekvésekben nyilvánulhat meg (ezeknek az illuzórikus konstrukcióknak a hiánya miatt képtelen élni). Az illuzórikus valóság verseng a mindennapi valósággal, egyfajta illuzórikus hiperrealitássá is válhat az álmokban (hiper- és szürrealizmus). Valójában egy álomban a normális oneirikus hallucinációkat több mint valós - hiperreal, vagy több, mint valódi világban - életnek tekintik. Ahogy S. de Santi olasz pszichiáter írta: "egy álom megvilágíthatja az illúzió anyagát". Az egocentrikus én a világegyetem középpontjának tekinti magát, és téveszmés izgalmában átalakíthatja a belső és a külső valóságot; ebben az állapotban a nárcisztikus kóros én képes átalakítani minden természetét, ami akadályt képez expanzív "ideológiai" mozgalmának, a delírium az ideák rendszere, többé -kevésbé szervezett.

Ismét, ami az endogén depressziót, a rögeszmés-kényszeres betegséget, a delíriumot illeti, a konstruktív-genetikai pszichopatológia támogatóinak megértésében Strauss, Von Gebzattel, Binswanger, ez a rendellenességen alapul az ún. létfontosságú események, amelyek különböző betegségekben csak külsőleg nyilvánulnak meg különböző módon. Az alapvető esemény ezen változását „létfontosságú gátlásnak”, „személyiségformálási folyamat zavarainak”, „belső időzítés” gátlásának, a személyes fejlődés stagnálásának pillanatának nevezik. Tehát a válás folyamatának gátlása következtében az idő tapasztalata az idő stagnálásának élményévé válik, a jövő már nincs, míg a múlt minden. Nincs semmi meggyőző, határozatlan, megoldatlan a világon, innen ered a jelentéktelenség, a nyomorúság, a bűnösség delíriuma (ellentétben a „pszichopata hipochondriumokkal”, a depressziós betegek nem kérnek vigaszt és támogatást), a jelen pedig félelmet kelt. Az a képesség, hogy a jövőbeli kapcsolatokat a külvilággal gazdagítani tudja, a boldogság előfeltétele, míg a bánat előfeltétele e kapcsolatok elvesztésének lehetősége. Amikor a jövő tapasztalata a létfontosságú gátlás hatására semmivé válik, átmeneti vákuum keletkezik, ami miatt mind a boldogság, mind a szomorúság kivitelezhetetlenné válik. Ugyanebből az alapvető rendellenességből - a személyiség kialakulásának folyamatának gátlásából - fakadnak a megszállott gondolkodás tünetei. Ezt a gátlást úgy élik meg, mint ami a forma széteséséhez vezet, de a széteséshez nem azonnal, hanem a létező széteső potenciál képét feltételezve. A mentális élet csak negatív jelentésekkel van tele - például halál, piszok, mérgezési képek, csúfság. A betegség alapjául szolgáló események a páciens mentális életében sajátos értelmezések formájában nyilvánulnak meg, világának egyfajta „varázslatos valósága” formájában. A kényszeres cselekvések célja az, hogy megvédjék magukat e jelentésektől és ettől a valóságtól; rögeszmés cselekvések hajthatók végre a teljes kimerültségre, és hatástalanságuk jellemzi.

A pre-oedipalis betegek kezelésének alapvető elméletei Hayman Spotnitz szerint:

1. A klasszikus elemzés során pozitív kapcsolatot próbálunk kialakítani a beteggel, egy „működő szövetséget”, amelyet a preoedipális beteg nem tud kialakítani. Hogy. a modern elemzésben nem várjuk el, hogy a zavart beteg speciális technikák használata nélkül tudjon együttműködni és pozitív kapcsolatokat kialakítani, vagy maradjon a terápiában. Igyekszünk a terápiás helyzetre összpontosítani, különös tekintettel a kezelés előrehaladását akadályozó speciális preoedipális ellenállások tanulására és megoldására.

2. A preoedipalis beteggel való együttműködés során olyan légkört próbálunk kialakítani, amely lehetővé teszi az agresszió megnyilvánulását.

3. Az oedipalis beteg kezelésében elősegítjük az objektív transzfer kialakulását, amely transzfer neurózishoz vezet. A preoedipalis beteggel nárcisztikus transzfert alakítunk ki, itt a beteg énje a tárgy, de az elemzőre vetül.

4. A klasszikus elemzésben a beteg verbális, gyakran intellektualizáló megnyilvánulásai fontosak a terápia fejlesztése szempontjából. De a zavartabb beteggel való együttműködés során erre nem számíthatunk, ezért a primitívabb verbális kommunikációs formákkal kell dolgozni.

5. A klasszikus technikában a beteg felelős a terápia sikeréért is. A modern elemzés szerint a csecsemő anyjaként az elemző a felelős a terápia sikeréért vagy kudarcáért.

6. A klasszikus változatban már az elején megpróbáljuk feloldani az ellenállást. A pre-oedipalis betegeknél elsősorban az ego és védekezésének erősítésével foglalkozunk. Ezért, mielőtt megpróbálnánk feloldani az ellenállásokat egy kezelési helyzetben, biztosítani kell, hogy a védekezés ne pusztuljon el. Csatlakozhatunk a pácienshez, hogy erősítsük ellenállását (n / r: a beteg "utálom Kijevet. Lvivbe kell költöznöm" elemző "miért Lvivbe? Talán jobb, ha például keletre, Donyeckbe megyünk? ")

7. A szorongás problémájában Freud öt alapvető ellenállást fogalmaz meg, amelyekről megállapította, hogy az ödipális betegnél működnek. A preoedipalis beteg kezelésére Spotnitz kifejlesztett egy alternatív öt ellenállásból álló csoportot, amelyek ezekre a zavartabb személyekre vonatkoznak, amint azt Spotnitz Modern pszichoanalízise a skizofrén páciensről: A technika elmélete című könyvében leírták.

* rezisztenciaromboló terápia

* ellenállás a status quo -val szemben

* a haladással szembeni ellenállás

* ellenállás az együttműködéssel szemben

* ellenállás a kezelés végéig

8. Freud korai munkáiban helyteleníti az ellenátviteli érzések kialakulását az elemzőben, úgy véli, hogy azok ellentétesek az elemző semlegességének és objektivitásának elvével. A modern elemzésben ezek az érzések rendkívül fontos elemei a terápiának, megnyilvánulásokként és kulcsként szolgálnak a kezelési folyamat dinamikájának számos aspektusához.

TECHNIKA

egy). A páciens fő feladata a klasszikus megközelítésben a szabad asszociáció, de a modern gyakorlatban ezt kerülik, mivel az ego töredezettségéhez és további regresszióhoz vezethet. Ehelyett a beteget arra biztatják, hogy azt mondjon, amit akar.

2). A klasszikusok fő beavatkozása az értelmezés. A preoedipalis pácienssel végzett munka során érzelmi verbális kommunikáció váltja fel, erős érzéseket és állapotokat idéz elő, tanulmányozzák és felhasználják a haladáshoz.

3). A klasszikus elemző értelmezéssel oldja meg az ellenállást, a modern - a verbális kommunikáció alternatív formáinak, például kötődés, tükrözés, reflexió használatával.

4). Neurotikusoknál az elemző rendszerint meghatározza a munkamenetek gyakoriságát, pre-elliptikus pácienseknél pedig maga a beteg tervezi meg az értekezletek módját.

öt). J ortodox elemző rendszerint ego-orientált beavatkozások megfogalmazásával foglalkozik kérdéseivel és válaszaival a beteg felé. Modern - objektum -orientált beavatkozásokat fog használni.

6). A kanapét a klasszikus technikában csak gyakori találkozásoknál és olyan betegeknél használják, akiknek a nárcisztikus rendellenességeit gyógyíthatónak tekintik; a modern elemzés szerint a kanapé minden beteggel használható.

7). A preoedipalis beteg kezelésének fő célja, hogy segítsen neki "mindent" mondani. Igyekszünk nem egyetérteni a beteg nézőpontjával. Spotnitz szerint: „Gyakran kiderül, hogy a beteg nézőpontja jobb, mint az elemzőé. A betegnek első kézből van információja. " Spotnitz 2 Freud kijelentésére alapozza rendszerét: "Csak annyit válaszolhat a páciensnek, hogy minden kimondása valóban mindent elmond." És még: "Ez az ellenállás leküzdésére szolgáló robot az elemzés fő funkciója." Figyelembe véve, hogy a foglalkozások során gyakran az emlékezetre hivatkozunk, helyénvaló itt idézni Spotnitz véleményét: „A modern elemzés olyan módszer, amely segít a páciensnek az élet jelentős céljainak elérésében azáltal, hogy elmond mindent, amit tud és nem tud memóriájáról. Az elemző feladata, hogy segítsen a betegnek mindent elmondani, verbális kommunikációval oldja meg ellenállását azzal, hogy mindent elmond, amit tud és nem tud az emlékezetéről."

nyolc). A klasszikus elemző technikáját elsősorban az értelmezésre korlátozza.

kilenc). Amikor egy mélyen visszafejlődött pácienssel dolgozik, a modern elemző munkamenetenként 4-5 objektumorientált kérdésre korlátozza beavatkozásait, hogy korlátozza a regressziót és elősegítse a nárcisztikus transzfer kialakulását.

Spotnitz nárcisztikus védekezési koncepciója: Az élet korai szakaszában, attól a félelemtől függően, hogy a harag vagy a gyűlölet külső kifejezése a szülőkkel szembeni kapcsolat elvesztéséhez vezet, az egó védekezéssorozatot fejleszt ki. E félelmek némelyike magában foglalhatja a tárgy mindenható megsemmisülésétől való félelmet, ami a megtorlástól, az önpusztítástól, az elhagyástól és a pusztító elutasítástól való félelemhez vezet. Létezhet egy varázslatos fantázia is, miszerint a szeretett tárgy iránti gyűlölet tönkreteszi a tárgy jóságát, és a gyermek elpazarolja az általa remélt szerelmi kapcsolat lehetőségét.

A normál és neurotikus depresszióban azt látjuk, hogy az egyén konfliktusa az énhez és a külső tárgyhoz kapcsolódik, míg a mély vagy pszichotikus depresszióban a konfliktus, amint azt Bibring sugallja, intrapszichés és a szuperego és az ego, az én között bontakozik ki.